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Genderteam

EIN Geschlechterteam ist ein Team Fachärzte das recherchiert nach Geschlechtsdysphorie und Wegweiser im Prozess von Personen, die sich einer (teil-) körperlichen Geschlechtsumwandlung unterziehen möchten. Gender-Teams sind in den Niederlanden und Belgien kein ausschließliches Phänomen. Auch in anderen Ländern wird teilweise ein multidisziplinäres Team eingesetzt, in dem die meisten Versorgungsformen, die bei der Behandlung der Geschlechtsdysphorie eine Rolle spielen, in einem Team zusammengeführt werden. Es gibt jedoch auch Länder, in denen ein Transgender die Betreuung durch verschiedene (halb-)unabhängig arbeitende Praktiker in Anspruch nehmen muss. Die Behandlungsmethode und die Behandlungsvision in Gender-Teams unterscheiden sich je nach Land und manchmal sogar je nach Gender-Team.

Komposition

Ein Gender-Team besteht aus Psychologen, Endokrinologen und Psychiater. Darüber hinaus sind weitere Spezialisten wie HNO-Ärzte, Plastische Chirurgen und Urologen befasst sich mit der Behandlung von geschlechtsdysphorischen Patienten. Eine Person kann einem Gender-Team beitreten, wenn es so scheint Geschlechtsdysphorie. Nach einer Wartezeit wird die Bewerberin/der Bewerber in das Diagnoseverfahren einbezogen, in dem geprüft wird, ob die Person vom Gender-Team weiterbehandelt und ggf. einer (Teil-)Geschlechtsangleichung unterzogen wird. Neben intramuralen Gender-Teams wie in den Hochschulzentren sind in den Niederlanden auch zwei extramurale Gender-Teams aktiv.

Die Niederlande

Die Niederlande erleben relativ viele Entwicklungen in Bezug auf die Behandlung von Transgender-Personen. Dies ist unter anderem auf das Studium von Prof. Dr. P.T. Cohen-Kettenis (Psychologe am Universitätsklinikum VU) und Neurobiologe Hirnforschung zur Entstehung und Entwicklung der Geschlechtsdysphorie Dick Swaab. Es gibt zwei Gender-Teams, darüber hinaus werden integrierte Behandlungspfade auch von fünf spezialisierten Psychologenpraxen angeboten. Die intramuralen Teams befinden sich in der Medizinisches Zentrum VU in Amsterdam und die Universitätsklinikum in Groningen. Die Gender-Ambulanz für Kinder und Jugendliche des LUMC und Curium ist geschlossen.[1]. Von 1985 bis 1997 gab es im Rijnstate Hospital in Arnheim ein Gender-Team.[2]. Bis 2002 gab es auch ein Gender-Team im UMC Utrecht, die später in das Universitätsklinikum der VU umzog. Im Mai 2018 sind die Wartezeiten beim VUmc-Genderteam auf über 2 Jahre gestiegen und geben keine weitere Abschätzung der zu erwartenden Wartezeit für Neuanträge mehr.[3]

Neben den intramuralen Teams (in denen der gesamte Prozess von Aufnahme, Psychologe, Stellungnahme, Medikation und Operation organisiert wird) gibt es noch einen anderen Weg. In den Niederlanden gibt es mehrere spezialisierte Genderpsychologen, die ebenfalls behandelt werden können. Ein Großteil davon trägt die Bezeichnung „Experten-Transgender“, sodass sie auch die Erklärung abgeben können, mit der ein Transgender die Eintragung in das Personengrundregister vornehmen lassen kann. Ein Gender-Psychotherapeut kann sich auch an einen spezialisierten Endokrinologen und einen spezialisierten plastischen Chirurgen wenden. Auf diese Weise können auch diese Praktiken einen integrierten Prozess bieten. Folgende Praxen bieten Behandlungen für Geschlechtsdysphorie an: Genderteam Zuid (Nordbrabant), Stepwork (Veendam, Assen, Blijham), PsyQ (Zaandam), Genderteam Jonx (Groningen), Psychologenpraktijk de Vaart (Assen). Darüber hinaus bot die Psycho Informa Group integrale Trajektorien für Transgender. Dieser Praktiker ist seit April 2018 bankrott, was die laufende Behandlung der behandelten Transgender-Personen verzögert hat.[4].

Kinder und Jugendliche

Das Gender-Team für Kinder und Jugendliche ist in den Niederlanden im VU Medical Center in Amsterdam präsent.[5]. Das Gender-Team des Universitätsklinikums Leiden wurde 2016 aufgelöst, es konzentrierte sich ausschließlich auf Kinder und junge Erwachsene bis 17 Jahre, die Aktivitäten wurden von der VUmc übernommen. Hier werden alle Kinder und Jugendlichen mit Auftreten einer Geschlechtsdysphorie behandelt. Nach der Registrierung folgt eine Wartezeit, gefolgt von einem Aufnahmegespräch. Kinder und Jugendliche gehen dann nach der Diagnosephase automatisch weiter. Laut Gesetz sind mindestens sechs Konsultationen mit dem behandelnden Psychologen vorgeschrieben. Es folgt eine Zweitmeinung, die von einem unabhängigen Psychiater durchgeführt wird. Alle Forschungsergebnisse der Diagnose werden mit dem gesamten Gender-Team besprochen. Alle Fachärzte müssen gemeinsam entscheiden, welche Beratung die Patientin erhält und ob das Kind/Jugendliche durch das Gender-Team weiterbehandelt werden soll.

Die Mehrheit der registrierten Kinder unter 12 Jahren entpuppt sich letztendlich als homosexuell sein[6]. Die Kinder und Jugendlichen, die sich als geschlechtsdysphorisch herausstellen, werden an die Abteilung verwiesen Endokrinologie, wo ein Anfang gemacht wird mit dem Hormonbehandlung. Bei Kindern und Jugendlichen wird häufig mit Hormonhemmern begonnen. Dadurch wird die Pubertät verzögert und sekundäre Geschlechtsmerkmale (wie Bartwuchs, Bart im Hals bei Jungen und Brustwachstum bei Mädchen) werden verschoben. Sollte der Wunsch nach einer Geschlechtsumwandlung mit 18 Jahren noch vorhanden sein, kann die geschlechtskorrigierende Operation und die weitere Behandlung durchgeführt werden. Bleibt der Wunsch nach Geschlechtswechsel nicht bestehen, können Pubertätshemmer abgesetzt werden, wonach die Pubertät (und alle Symptome) auf normale Weise (wenn auch verzögert) einsetzt.

Erwachsene

Sowohl das VU-Medizinzentrum in Amsterdam als auch das UMC Groningen behandeln Erwachsene, Groningen konzentriert sich hauptsächlich auf die nördlichen Provinzen. Erwachsene werden nach der Anmeldung auf eine Warteliste für ein Aufnahmegespräch gesetzt. Die Wartezeit variiert je nach Geschlechterteam, kann aber in einigen Fällen zwischen drei und zwölf Monaten betragen. Der Behandlungsprozess ähnelt dem von Kindern und Jugendlichen. Mit dem Unterschied, dass es keine Pubertätshemmer gibt und die hormonellen Folgen (wie Bartwuchs, Brustentwicklung) müssen in der Regel entfernt werden, um ein für den Betroffenen akzeptables Übergangsergebnis zu erzielen.

Nachdem die Psychologen und Psychiater festgestellt haben, dass eine Form der Geschlechtsdysphorie vorliegt, kann der Übergang fortgesetzt werden. Anschließend kann mit der Hormonbehandlung begonnen werden und die Praxistest. Dies testet die Dauerhaftigkeit des Wunsches, das körperliche Geschlecht anpassen zu lassen und die Möglichkeit des Gewünschten Geschlechterrolle Formen. Während dieser Phase bleibt die Patientin unter der Aufsicht des Gender-Teams. Nach Abschluss des Real-Life-Tests hat der Patient Anspruch auf eine geschlechtsangleichende Operation. Natürlich ist es auch möglich, dass der Patient bereits mit der realen Erfahrung beginnt und die Geschlechterrolle ohne Behandlung oder Zustimmung eines Genderteams einnimmt. Ohne die Unterstützung eines Gender-Spezialisten ist es jedoch sehr schwierig, Hormone (legal) zu beziehen und von den Krankenkassen erstattet zu bekommen.

Belgien

Das Gender-Team für Belgien hat seinen Sitz in der Universitätsklinik Gent. Die Funktionsweise des Gender-Teams in Belgien ist teilweise mit den niederländischen Teams vergleichbar. Das Zentrum für Sexualität und Gender der UZ Gent richtet sich an Erwachsene mit sexuellen Problemen und/oder Genderproblemen. Auch Menschen mit Geschlechterproblemen können zu Sondierungsgesprächen, Diagnose und Behandlung ins Zentrum kommen. Die Behandlung kann psychotherapeutisch oder psychiatrisch sein, kann aber auch in einer geschlechtsangleichenden Behandlung bestehen[7].

Unterschiede im Ansatz

Zwischen den Niederlanden und Belgien gibt es Unterschiede in der Behandlungsmethode und auch, welche geschlechtsspezifische Pflege erstattet wird (z. B. ob die Haarentfernung erstattet wird oder nicht). Auf diese Weise beeinflusst das Erstattungssystem teilweise auch die Behandlungsmethode.[8]. Bis etwa 2013 konzentrierten sich die intramuralen Gender-Teams in den Niederlanden hauptsächlich auf Transsexuelle, die den gesamten Prozess einschließlich der geschlechtsangleichenden Operation durchlaufen wollten. Die Gender-Teams liefern auf Weisung der Krankenkassen nur noch komplette Damen und Herren nach einem straff geführten Protokoll. Untersuchungen zeigen jedoch, dass viele Kunden mit einer Teilbehandlung zufrieden sind. Dies wird Transgender-Personen oft verweigert. Transgender, die keine Lust auf eine geschlechtsangleichende Operation haben, werden seit langem von den niederländischen Genderteams abgelehnt.[9]. Das UZ Gent ist auch offen für andere Menschen mit Genderproblemen, was das UZ Gent fortschrittlicher macht als die intramuralen Gender-Teams in den Niederlanden. Die außeruniversitären Gender-Teams in den Niederlanden arbeiten wie die anderen Gender-Teams nach dem internationalen Protokoll. (WPATH-Pflegestandards[10].) Da ein extramurales Team nicht über ein komplettes Angebot im Haus verfügt, wird es oft an Spezialisten in anderen Krankenhäusern oder Kliniken überwiesen. Dies kann ein Nachteil sein, hat aber den Vorteil, dass es den Menschen mehr Entscheidungsfreiheit gibt, die Pflege stärker auf die persönlichen Bedürfnisse abzustimmen.