WikiDer > Uzoq muddatli parvarish - Vikipediya

Long-term care - Wikipedia
Keksa odam a qariyalar uyi yilda Norvegiya

Uzoq muddatli parvarish (LTC) - bu odamlarning tibbiy va tibbiy bo'lmagan ehtiyojlarini qondirishga yordam beradigan turli xil xizmatlar surunkali kasallik yoki nogironlik uzoq vaqt davomida o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydiganlar. Uzoq muddatli g'amxo'rlik mustaqillikni targ'ib qiluvchi, bemorlarning hayot sifatini maksimal darajada oshiradigan va ma'lum vaqt davomida bemorlarning ehtiyojlarini qondiradigan individual va muvofiqlashtirilgan xizmatlarga yo'naltirilgan.[1]

Uzoq muddatli parvarishlashda yordam berish kabi qamoqqa olish va malakasiz yordam ko'rsatish odatiy holdir oddiy kundalik vazifalar kabi kiyinish, ovqatlantirish, hammomdan foydalanish.[2] Borgan sari, uzoq muddatli parvarishlash keksa populyatsiyalar bilan bog'liq bo'lgan ko'plab surunkali kasalliklarni bartaraf etish uchun malakali amaliyotchilarning malakasini talab qiladigan tibbiy yordam ko'rsatishni o'z ichiga oladi. Uzoq muddatli yordamni uyda, jamiyatda, ichida taqdim etish mumkin yashashga yordam berish inshootlar yoki qariyalar uylari. Uzoq muddatli parvarish har qanday yoshdagi odamlarga kerak bo'lishi mumkin, garchi bu odatiy ehtiyoj bo'lsa keksa fuqarolar.[3]

Uzoq muddatli parvarish turlari

Uzoq muddatli yordam rasmiy yoki norasmiy ravishda ko'rsatilishi mumkin. Rasmiy LTC xizmatlarini taqdim etadigan muassasalar, odatda, sog'liqni saqlash xizmatlari, shaxsiy parvarish va ovqatlanish, kir yuvish va uyni saqlash kabi xizmatlarni o'z ichiga olgan holda kecha-kunduz nazorat ostida parvarish qilishni talab qiladigan odamlar uchun yashash joylarini taqdim etadi.[4] Ushbu muassasalar turli xil nomlar ostida bo'lishi mumkin, masalan, qariyalar uyi, shaxsiy parvarishlash muassasasi, doimiy parvarishlash muassasasi va boshqalar va turli xil provayderlar tomonidan boshqariladi.

AQSh hukumatidan LTC (uzoq muddatli parvarish) sohasi so'ragan bo'lsa-da emas sog'liqni saqlash, shaxsiy parvarishlash va xizmatlarni (masalan, ovqat, kir yuvish, uyni saqlash) katta binolarga to'plash uchun hukumat soliq to'lovchilar mablag'lari o'rniga (masalan, yangi yordam sharoitida) asosiy maqsad sifatida foydalanishni tasdiqlashda davom etmoqda. Eski uy-joy majmualari yoki binolaridan foydalanishi mumkin bo'lgan yoki 2000-yillarda yangi federal-davlat tashabbuslarining bir qismi bo'lishi mumkin bo'lgan qo'llab-quvvatlanadigan uy-joylar kabi sohalarda katta yutuqlarga erishildi.[5]

Uyda rasmiy ravishda taqdim etiladigan uzoq muddatli parvarish, shuningdek, ma'lum uyda sog'liqni saqlash, keng ko'lamli klinik xizmatlarni o'z ichiga olishi mumkin (masalan.) hamshiralik, dori terapiyasi, fizioterapiya) va jismoniy qurilish kabi boshqa tadbirlar (masalan, gidravlik ko'targichlarni o'rnatish, hammom va oshxonalarni ta'mirlash). Ushbu xizmatlar odatda a tomonidan buyurtma qilinadi shifokor yoki boshqa mutaxassis. Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam tizimining mamlakatiga va xususiyatiga qarab, ushbu xizmatlarning ayrim xarajatlari qoplanishi mumkin tibbiy sug'urta yoki uzoq muddatli tibbiy sug'urta.

Hukumat tomonidan qoplanadigan uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlovlarning (LTSS) modernizatsiyalangan shakllari bu foydalanuvchilarga yo'naltirilgan shaxsiy xizmatlar, oilaga yo'naltirilgan variantlar, mustaqil yashash xizmatlari, imtiyozlar bo'yicha maslahat, ruhiy salomatlik uchun xizmatlar, oilaviy ta'lim va hatto o'zini himoya qilish va ish bilan ta'minlash va boshqalar. Uy sharoitida xizmat ko'rsatish xizmatlarini liftlarni o'rnatmaydigan va AQShning uzoq muddatli xizmatlari va qo'llab-quvvatlovchi (LTSS) tizimlariga kiradigan hamshiralar va terapevtlardan boshqa xodimlar ko'rsatishi mumkin.

Uyda norasmiy uzoq muddatli parvarishlash - bu oila a'zolari, do'stlari va boshqa ish haqi to'lanmagan ko'ngillilar tomonidan ko'rsatiladigan yordam va yordam. Uydagi barcha parvarishlarning 90% norasmiy ravishda yaqinlari tomonidan kompensatsiya qilinmasdan amalga oshiriladi deb taxmin qilinadi[6] va 2015 yilda oilalar o'zlarining hukumatidan parvarish qilish uchun tovon puli talab qilmoqdalar.

Uzoq muddatli xizmatlar va yordamlar

"Uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlashlar" (LTSS) - bu sog'liqni saqlashni moliyalashtirishga qodir bo'lgan jamoat xizmatlari uchun zamonaviylashtirilgan atama (masalan, Medicaid-dan voz kechish bo'yicha uy va jamoat xizmatlari),[7][8] va an'anaviy kasalxona tibbiy tizimi (masalan, shifokorlar, hamshiralar, hamshiralarning yordamchilari) tomonidan ishlatilishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.[9]

Nogironlar fuqarolari konsortsiumi (CCD) [10] U. S. Kongressi bilan ishlaydigan, shifoxonalarda o'tkir yordam ko'rsatilsa-da, odamlarga yashash va jamoada ishtirok etishga yordam beradigan ko'plab o'tkir, uzoq muddatli xizmatlar ko'rsatiladi. Masalan, jamoaviy yashash va deinstitsitallashtirish guruhi uyining xalqaro emblemasi,[11] va turli xil qo'llab-quvvatlovchi xizmatlar (masalan, qo'llab-quvvatlanadigan uy-joy, ish bilan ta'minlashni qo'llab-quvvatladi, yashashni qo'llab-quvvatladi, qo'llab-quvvatlanadigan ota-ona, oilani qo'llab-quvvatlash), qo'llab-quvvatlanadigan ta'lim.[12][13][14]

Bu atama qarish guruhlari bilan ham keng tarqalgan, masalan, Amerika nafaqaxo'rlar uyushmasi (AARP) har yili AQSh shtatlarida oqsoqollarga xizmat ko'rsatish bo'yicha so'rov o'tkazadi (masalan, oraliq parvarishlash muassasalari, yashash sharoitida yordam berish, uyda etkazib berish). Kelgusida uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlashlar chuqur muhokama qilinadi, Davlat boshqaruvi va nogironlik: AQShda jamoat xizmatlarini boshqarish (Racino, qo'lyozma 2012, matbuotda, 2014) [15] AQShning yangi qo'llab-quvvatlovchi ishchi kuchi tarkibiga asosan nodavlat yoki foyda olish uchun mo'ljallangan to'g'ridan-to'g'ri qo'llab-quvvatlash bo'yicha mutaxassis va AQSh shtatlaridagi jamoalarda ko'pincha kasaba uyushgan hukumat ishchilari kiradi. "Muassasa va jamoalarda" yordamchilar uchun federal-davlat interfeysidagi asosiy vakolatlar (Racino-Lakin, 1988) 2013 yilda qarish va jismoniy nogironlar, intellektual va rivojlanish nuqsonlari va o'zini tutish ("ruhiy salomatlik") salomatligi bo'yicha aniqlandi (Larson) , Sedlezky, Hewitt, & Blakeway, 2014).[16]

Prezident Barak Obama, AQSh Vakillar palatasi spikeri Jon Beyner, ozchiliklar etakchisi Nensi Pelosi, ko'pchilik etakchisi Garri Rid va ozchiliklar etakchisi Mitch Makkonnell AQSh Senatining uzoq muddatli g'amxo'rlik bo'yicha komissiyasining "xizmatlarni etkazib berish, ishchi kuchi va moliyalashtirish masalalariga qarshi chiqqan" nusxalarini oldilar. o'nlab yillar davomida siyosatchilar "(Chernof & Warshawsky, 2013).[17] Yangi Komissiya "halokatli xarajatlarni sug'urtalash, tezroq LTSS (uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlash) xarajatlari uchun mablag'larni tejash va sug'urtalashni rag'batlantirish hamda resurslari bo'lmaganlar uchun xavfsizlik tarmog'ini ta'minlash uchun xususiy va davlat moliyasini muvozanatlashtiradigan keng qamrovli moliyalashtirish modelini" nazarda tutadi. (Shu erda, 2013).

Amerikada tibbiyot fanlari (tibbiyot maktabi tomonidan tayyorlangan, keyinchalik amaliyotga litsenziyalangan shifokorlar) nazarda tutgan to'g'ridan-to'g'ri parvarishlash ishchi kuchi (ular jamoat xizmatlari tizimini rivojlantirmagan va uning tarkibidagi turli xil qimmatbaho rollarni bajaradigan) 2013 yilda quyidagicha tavsiflangan: shaxsiy parvarish bo'yicha yordamchilar (20%), uy sog'lig'i bo'yicha yordamchilar (23%), hamshiralar yordamchilari (37%) va mustaqil provayderlar (20%) (10-bet).[18][19][20] AQSh turli xil va raqobatdosh sog'liqni saqlash tizimlariga ega va kasalxonalar "jamoat mablag'larini kasalxonaga" o'tkazish modelini qabul qilgan; bundan tashqari, "shifoxonadagi tadqiqotlar" M-LTSS (boshqariladigan uzoq muddatli parvarishlash xizmatlari) ni ko'rsatadi [21] hisob-kitob qilinadigan xizmatlar sifatida. Bundan tashqari, ittifoqdosh sog'liqni saqlash xodimlarini tayyorlash ixtisoslashtirilgan ilmiy va nogironlik markazlarida tayyorgarlikning asosiy qismini tashkil etdi, bu esa aholi guruhlari bo'yicha modernizatsiya qilingan shaxsiy yordam xizmatlarini nazariy va amaliy jihatdan qo'llab-quvvatlaydi (Litvak va Racino, 1999). [22][23] va "boshqariladigan" xulq-atvori sog'liqni saqlash "" ruhiy salomatlik xizmatlarining bir qismi ".[24][25]

Uzoq muddatli xizmatlar va yordamlar (LTSS) to'g'risidagi qonun hujjatlari ishlab chiqildi, shuningdek, jamoat xizmatlari va xodimlar kabi, davlat hukumatlari ustidan sudga tortilgan va ko'p holatlarda muntazam ravishda hisobot berib turilishi kerak bo'lgan "nogironlar" ehtiyojlarini qondirish uchun. jamoatchilikka asoslangan tizimni rivojlantirish.[26] Ushbu LTSS variantlari dastlab turar joy va kasbiy reabilitatsiya yoki habilitatsiya, oilaviy parvarish yoki homiylik ostidagi oilaviy parvarish, kichik oraliq parvarishlash muassasalari,[27][28] "guruh uylari",[29] va keyinchalik ishga joylashishni qo'llab-quvvatladi,[30] klinikalar, oilani qo'llab-quvvatlash,[31] hayotni qo'llab-quvvatlash va kunduzgi xizmatlar (Smit va Racino, 1988 yil AQSh hukumatlari uchun). Dastlabki davlat bo'limlari Intellektual va rivojlanish nogironligi, ruhiy salomatlik idoralari,[32] Sog'liqni saqlash vazirligida jamoalar uchun miya shikastlanishida etakchi belgilar,[33] va keyin, Spirtli ichimliklar va moddalarni suiiste'mol qilishga bag'ishlangan davlat idoralari.

Hukumat va ijro etuvchi tashabbuslar qatorida xalqaro hayotda qo'llab-quvvatlanadigan hayotni rivojlantirish,[34][35] qo'llab-quvvatlanadigan uy-joylarning yangi modellari (yoki yanada murakkab uy-joylar va sog'liqni saqlash),[36] mustaqil hayotga oid adabiyotlar, foydalanuvchilarga yo'naltirilgan toifalar (AQShning Medicaid va Medicare markazlari tomonidan tasdiqlangan), uy sharoitida xizmatlarni kengaytirish va oilani qo'llab-quvvatlash hamda qarish guruhlari uchun yashash sharoitlariga yordam beradigan ijodiy rejalar. Ushbu xizmatlar tez-tez qimmatli jamoaviy variantlarni to'lash tizimlaridan boshlanadigan to'lov sxemalarida inqilobni boshdan kechirmoqda (Smit va Alderman, 1987).[37][38][39][40] keyin dalillarga asoslangan amaliyot deb nomlandi.

Uzoq muddatli parvarish uchun ehtiyojlar

A hamshira qariyalar uyi Norvegiyada

Ko'pgina mamlakatlarda umr ko'rish davomiyligi o'sib bormoqda, ya'ni ko'proq odamlar uzoq umr ko'rishadi va g'amxo'rlikka muhtoj bo'lgan yoshga kiradilar. Ayni paytda tug'ilish darajasi umuman pasaymoqda. Global miqyosda hozirgi kunda barcha keksa odamlarning 70 foizi kam yoki o'rta daromadli mamlakatlarda yashaydilar.[41] Mamlakatlar va sog'liqni saqlash tizimlari demografik siljish bilan kurashishning innovatsion va barqaror usullarini izlash kerak. Direktor Jon Beard xabar berganidek Jahon Sog'liqni saqlash tashkilotiQarish va hayot kafedrasi "Populyatsiyalarning tez qarishi bilan uzoq muddatli parvarish uchun to'g'ri modelni topish dolzarb bo'lib qoladi."[3]

Demografik siljish, shuningdek, o'zgaruvchan ijtimoiy shakllar, shu jumladan kichik oilalar, turar-joy shakllari va ayollarning ishchi kuchi faolligining oshishi bilan birga keladi. Ushbu omillar ko'pincha pullik yordamga bo'lgan ehtiyojning oshishiga yordam beradi.[42]

Ko'pgina mamlakatlarda LTC xizmatiga muhtoj bo'lgan keksa yoshdagi odamlarning eng katta foizlari hanuzgacha norasmiy uy sharoitida parvarish qilish yoki pullik bo'lmagan xizmatlarga ishonishadi. tarbiyachilar (odatda professional bo'lmagan oila a'zolari, do'stlari yoki boshqa ko'ngillilar). Dan hisob-kitoblar OECD bu ko'rsatkichlar ko'pincha 80 dan 90 foizgacha bo'ladi; masalan, ichida Avstriya, Barcha keksa fuqarolarning 80 foizi.[43] Qarindosh oqsoqollar uchun o'xshash ko'rsatkich Ispaniya 82,2 foizni tashkil etadi.[44]

AQSh Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari hisob-kitoblariga ko'ra, 2006 yilda 9 yoshdan oshgan 65 yoshdan oshgan erkaklar va ayollar uzoq muddatli yordamga muhtoj bo'lib, ularning soni 2050 yilga kelib 27 millionga yetishi kutilmoqda.[45] Ko'pchilik uyda g'amxo'rlik qilishi kutilmoqda; qariyalarning 70 foizi uchun oila va do'stlar yagona g'amxo'r. Tomonidan olib borilgan tadqiqotlar AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi 65 yoshga to'lgan har o'n kishidan to'rttasi hayotlarining bir qismida qariyalar uyiga kirishini aytadi.[46] Qariyalar uyiga kiradigan odamlarning taxminan 10 foizi u erda besh yil yoki undan ko'proq vaqt qoladi.[47]

Uzoq muddatli g'amxo'rlik (LTC) ehtiyojlari prognozlariga asoslanib, AQShning 1980-yillari AQShdagi oqsoqollar uchun "Devorsiz qariyalar uylari" (Nyu-York senatori Lombardi) versiyalari ommalashgan, ammo cheklangan: LOK, PACE, Channeling, Section 222 Uy bekasi, ACCESS Medicaid-Medicare va yangi ijtimoiy kundalik parvarish. Yangi xizmatlarning asosiy argumenti - bu institutsionalizatsiyani kamaytirishga asoslangan xarajatlarni tejash.[48] Namoyishlar shaxsiy parvarish, transport, uy sharoitida ovqatlanish / ovqatlanish, hamshiralar / tibbiy, hissiy yordam, moliyaviy yordam va norasmiy parvarishlarni rivojlantirish va birlashtirishda muhim ahamiyatga ega edi. Weasart shunday xulosaga keldi: "Hayotdan qoniqishning ortishi jamoatchilik g'amxo'rligining nisbatan izchil foydasi bo'lib tuyuladi" va uy va jamoatlarga asoslangan uzoq muddatli parvarishlash (LTC) ning "istiqbolli byudjet modeli" institutsional yordamni oldini olish uchun "zararsiz xarajatlar" dan foydalangan.

Uzoq muddatli parvarishlash xarajatlari

Yaqinda o'tkazilgan tahlil shuni ko'rsatadiki, amerikaliklar 2012 yilda qariyalarga uzoq muddatli xizmat ko'rsatish uchun 219,9 milliard dollar sarflagan.[49] Qariyalar uyi xarajatlari uzoq muddatli parvarishlash xarajatlarining aksariyat qismini tashkil qiladi, ammo so'nggi 25 yil ichida uy va jamoatlarga qarashli xarajatlarning ulushi oshdi.[50] AQSh federal-shtat-mahalliy boshqaruv tizimlari sog'liqni saqlashning zamonaviylashtirilgan variantlarini yaratishni qo'llab-quvvatladilar, ammo hukumatlararo yangi to'siqlar mavjud bo'lib qolmoqda.[51][52]

AQShda Medicaid va Medicare sog'liqni saqlash tizimlari nisbatan yosh bo'lib, 2015 yilda 50 yilligini nishonlamoqda Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni qayta ko'rib chiqish (2000 yil kuzi), uning tarixi tibbiy yordamga layoqatli bolalarga (EPSDT) asosiy va profilaktika xizmatlarini ko'rsatish, uy sharoitida va jamoat asosida Medicaid imtiyozlaridan foydalanish (keyinchalik HCBS xizmatlari), Klinton ma'muriyati sog'liqni saqlash namoyishlari (1115 yoshgacha) ning kengayishini o'z ichiga oladi. voz kechish vakolati), sug'urtalanmagan bolalar va oilalarni qamrab olish uchun SCHIPning yangi davri, OIV / OITS bilan kasallangan aholi guruhlarini qamrab olish va etnik va irqiy asosda xizmat ko'rsatishga e'tibor (masalan, benefitsiarlar). Keyinchalik, "intensiv turar joy bolalar" variantlari va "noan'anaviy ambulatoriya xizmatlari (maktabga asoslangan xizmatlar, qisman kasalxonaga yotqizish, uyda davolanish va ishlarni boshqarish)" qo'llanilgan parvarishlash rejalari "sog'liqni saqlashning xulq-atvori rejalarini" ishlab chiqdi.[53]

2019 yilda Qo'shma Shtatlarda qariyalar uyini parvarishlashning o'rtacha yillik narxi xususiy xona uchun 102,200 dollarni tashkil etdi. Yordamning o'rtacha yillik qiymati 48612 AQSh dollarini tashkil etdi. Uydagi o'rtacha 44 haftalik tibbiy xizmat yiliga 52 654 dollarni tashkil etadi [54] Genworth 2019 parvarishlash xarajatlari bo'yicha so'rov]. Bir yil davomida qariyalar uyining o'rtacha narxi odatdagi oilaning pensiya uchun 401 (k) yoki IRAda to'plagan mablag'idan ko'proqdir.[55] 2014 yil holatiga ko'ra, 26 ta davlat bilan shartnoma tuzilgan boshqariladigan parvarish qariyalar va nogironligi bo'lgan shaxslarga uzoq muddatli yordam ko'rsatish uchun tashkilotlar (MCO). Shtatlar har bir a'zo uchun har oyda har tomonlama yordam ko'rsatadigan va umumiy xarajatlarni boshqarish xavfini o'z zimmasiga oladigan MCO-larga har oylik stavka to'laydi.[56]

Aholining keksa yoshdagi ulushi taxmin qilinganidek 2040 yilda qariyb 14% gacha ko'tarilganda, parvarish qiluvchilarning moliyaviy ahvoliga, shuningdek doimiy pensiya muassasalari va qariyalar uylariga katta qiyinchilik tug'diradi, chunki talab keskin oshadi.[57] Tanlovning kengayishi davrida oqsoqollar uchun yangi imkoniyatlar (masalan, qariyalarga yordam beradigan qariyalar, uydagi hamrohlar), bu shifokorlar tanlovi bo'yicha cheklovlarni, yashash sharoitlarini ta'minlash, nogironlik ko'rsatkichlariga ega bo'lgan pensiya jamoalarini va yangi "joyida qarish" rejalarini o'z ichiga oladi (masalan, guruhdagi uyda qarish yoki ota-onaning vafotidan keyin birodarlari bilan uyga "ko'chirish" yoki yordam xizmatlari - intellektual va rivojlanish nuqsonlari).

Siyosiy nuqtai nazardan, XXI asr oilalarni to'lanmagan holda parvarish qilish xarajatlariga o'tdi (AARP tomonidan 2009 yilda qarish davrida 450 milliard dollarga baholandi) va AQSh hukumatlaridan oilani parvarish qilish uchun "qonun loyihasining bir qismi yoki xarajatlari" so'ralmoqda uydagi a'zolar. Qisman ish joyidagi feministik tendentsiyalarga asoslangan ushbu harakat boshqa kasalxonalar bilan uyga, uyda sog'liqni saqlashga va tashrif buyuradigan hamshiralarga, foydalanuvchi tomonidan yo'naltirilgan xizmatlarga va hattoki xospislarga g'amxo'rlik bilan kesishgan. Davlatning Medicaid dasturlari asosiy to'lovchi hisoblanadi Uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlash (LTSS), Amerika nafaqaxo'rlar uyushmasi, Davlat siyosati instituti ma'lumotlariga ko'ra.[58] Oilani qo'llab-quvvatlash va oilani parvarish qilishning yangi tendentsiyalari turli xil nogironlik guruhlariga, shu jumladan, bolalar va yosh kattalarga ham ta'sir qiladi,[59] va 85 yoshdan oshgan uzoq umr ko'rish tufayli Altsgeymerda yuqori o'sish bo'lishi kutilmoqda.

Uzoq muddatli tibbiy yordamni moliyalashtirish

Dunyo bo'ylab hukumatlar uzoq muddatli g'amxo'rlik ehtiyojlariga turli darajalarda va har xil darajada javob berdilar. Hukumatlar tomonidan berilgan ushbu javoblar qisman davlatning uzoq muddatli g'amxo'rligi masalalariga bag'ishlangan bo'lib, unda aholining maxsus tadqiqotlari, xizmatlarning moslashuvchan modellari va yuqori xarajatlar va yuqori ish haqi stavkalarini nazorat qilish uchun boshqariladigan parvarish modellari mavjud.[60][61][62][63][64]

Evropa

Ko'pchilik G'arbiy Evropa mamlakatlar rasmiy g'amxo'rlikni moliyalashtirish mexanizmini yaratdilar va bir qatorda Shimoliy va Qit'a Evropa norasmiy yordamni hech bo'lmaganda qisman moliyalashtirishga qaratilgan kelishuvlar mavjud. Ba'zi mamlakatlarda ko'p yillar davomida ommaviy ravishda moliyalashtirish kelishuvlari mavjud: Gollandiya 1967 yilda va 1988 yilda "Tibbiy xarajatlar bo'yicha maxsus qonun" ni (ABWZ) qabul qildi Norvegiya norasmiy parvarish qiluvchilarga (ayrim hollarda ularni kommunal xizmatchilariga aylantiradigan) munitsipal to'lovlar uchun asos yaratdi. Boshqa mamlakatlar yaqinda keng qamrovli milliy dasturlarni joriy etishdi: masalan, 2004 yilda Frantsiya qaramog'idagi qariyalar uchun maxsus sug'urta jamg'armasini tashkil etdi va 2006 yilda, Portugaliya uzoq muddatli yordam uchun davlat tomonidan moliyalashtirilgan milliy tarmoqni yaratdi. Ba'zi mamlakatlar (Ispaniya va Italiya Janubiy Evropada, Polsha va Vengriya (Markaziy Evropada) hali norasmiy parvarish qiluvchilarga tayanib, sifatli va joylashuvi bo'yicha farq qiladigan rasmiy xizmatlarning parchalangan aralashmasi bilan bog'liq bo'lgan milliy dasturlarni hali tuzmagan.[6]

1980-yillarda, ba'zi Shimoliy Shimoliy mamlakatlar norasmiy parvarish qiluvchilarga to'lovlarni amalga oshirishni boshladilar Norvegiya va Daniya doimiy ravishda uyda xizmat ko'rsatadigan qarindoshlari va qo'shnilariga muntazam pensiya ta'minoti bilan to'la shahar hokimi bo'lishiga imkon berish. Yilda Finlyandiya, norasmiy g'amxo'rlar pensiya to'lovlari bilan bir qatorda munitsipalitetlardan belgilangan to'lovni olishdi. 1990-yillarda ijtimoiy tibbiy sug'urtaga ega bo'lgan bir qator mamlakatlar (Avstriya 1994 yilda, Germaniya 1996 yilda, Lyuksemburg 1999 yilda) xizmat oluvchilarga naqd to'lovni taqdim etishni boshladi, ular keyinchalik ushbu mablag'larni norasmiy yordamchilarga to'lash uchun ishlatishi mumkin edi.[6]

Germaniyada uzoq muddatli yordamni moliyalashtirish majburiy sug'urta sxemasi orqali qoplanadi (yoki Pflegeversicherung), sug'urta qildiruvchilar va ularning ish beruvchilari o'rtasida teng ravishda ajratilgan badallar bilan. Ushbu sxema kasallik yoki nogironlik natijasida kamida olti oy davomida mustaqil ravishda yashay olmaydigan odamlarni parvarish qilish ehtiyojlarini qamrab oladi. Aksariyat nafaqaxo'rlar uyda o'tirishadi (69%).[3] Mamlakatning LTC jamg'armasi, agar norasmiy parvarish qiluvchi haftada 14 soatdan ortiq ishlasa, pensiya badallarini ham qo'shishi mumkin.[6]

Evropadagi sog'liqni saqlash tizimidagi asosiy islohot tashabbuslari qisman AQShda foydalanuvchi tomonidan ko'rsatiladigan xizmatlar namoyishini va tasdiqlashlarini kengaytirishga asoslangan (masalan, naqd pul va maslahat namoyishlari va baholash).[65][66] Ijtimoiy siyosat professori Klar Ungerson va Sotsiologiya professori Syuzan Yandl bilan birgalikda Evropada (Avstriya, Frantsiya, Italiya, Gollandiya, Angliya, Germaniya) milliy davlatlarda parvarish qilish uchun pul mablag'lari namoyishlari haqida AQSh (" uy va jamoat paradigmasi ").[67][68]

Bundan tashqari, Buyuk Britaniyada, shu jumladan Shotlandiyada to'g'ridan-to'g'ri to'lovlar sxemalari ishlab chiqilgan va amalga oshirilgan,[69] nogiron bolalari bo'lgan ota-onalar va ruhiy muammolari bo'lgan odamlar uchun. Xizmatni tovarlashtirish bo'yicha ushbu "sog'liqni saqlash sxemalari" AQSh va Kanadada individual rejalashtirish va to'g'ridan-to'g'ri moliyalashtirish bilan taqqoslandi.[70]

Shimoliy Amerika

Kanada

Kanadada muassasa asosida uzoq muddatli parvarishlash ostida sug'urta qilinmaydi Kanada sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun shifoxona va vrachlik xizmatlari bilan bir xil tarzda. LTC ob'ektlarini moliyalashtirish provayderlar va hududlar tomonidan boshqariladi, ular taklif etilayotgan xizmatlar doirasi va xarajatlarni qoplash bo'yicha mamlakat bo'ylab turlicha bo'ladi.[4] Kanadada 2013 yil 1 apreldan 2014 yil 31 martgacha 149,488 nafar aholi istiqomat qiladigan 1519 ta uzoq muddatli davolash muassasalari mavjud edi.[71]

Kanada-AQSh sog'liqni saqlash bo'yicha chegaradosh qo'shnilar sifatida uzoq muddatli munosabatlarga ega; ammo Kanadada milliy sog'liqni saqlash tizimi mavjud (ular tasodifan ularni Medicare deb atashadi), unda provayderlar (shifokorlar va boshqa amaliyotchilar) xususiy amaliyotda qoladilar, ammo to'lovchi ko'plab tijorat sug'urta kompaniyalari o'rniga hukumatdir (masalan, AQSh, Berni Sanderning Barchaga Medicare uchun taklif). Uy va jamoat xizmatlarini rivojlantirishda individual xizmatlar va qo'llab-quvvatlashlar har ikki millatda ham mashhur bo'lgan.[72] Kanadalik AQSh loyihalaridan iqtiboslar orasida AQShda oilalarni qo'llab-quvvatlashda, moddiy yordamga muhtoj bolalar uchun individual va oilaviy qo'llab-quvvatlash xizmatlari doirasida pul yordam dasturlari mavjud. Aksincha, o'sha davrda AQShning sog'liqni saqlash sohasidagi tashabbuslari Medicaiddan voz kechish vakolati va sog'liqni saqlash namoyishlari va federal dasturlardan ajratilgan shtat namoyish fondlaridan foydalanishni o'z ichiga olgan.[73][74]

Qo'shma Shtatlar

Uzoq muddatli parvarishlash, odatda, oila a'zolari, Medicaid, uzoq muddatli tibbiy sug'urta va Medicare manbalarini o'z ichiga olgan manbalar yordamida moliyalashtiriladi. Bularning barchasi cho'ntakdan tashqari xarajatlarni o'z ichiga oladi, bu ko'pincha odam qarish jarayonida ko'proq tibbiy yordam talab qilgandan keyin tugaydi va uyda parvarish qilish yoki qariyalar uyiga yotqizish kerak bo'lishi mumkin. Ko'p odamlar uchun cho'ntagidan uzoq muddatli yordam uchun sarflanadigan mablag 'o'tkinchi davlat bo'lib, oxir-oqibat Medicaid tomonidan qoplanmaydi, bu esa huquq uchun qashshoqlashni talab qiladi.[75] Shaxsiy jamg'armalarni boshqarish va byudjetni boshqarish qiyin bo'lishi mumkin va ko'pincha tezda tugaydi. Shaxsiy mablag'lardan tashqari, jismoniy shaxslar ham Shaxsiy pensiya hisobvarag'i, Rot IRA, Pensiya, Ishdan bo'shatish paketi yoki oila a'zolarining mablag'lari. Bu mohiyatan iste'fo muayyan talablar bajarilgandan so'ng, shaxs uchun mavjud bo'lgan paketlar.

2008 yilda Medicaid va Medicare Qo'shma Shtatlardagi milliy uzoq muddatli parvarishlash xarajatlarining taxminan 71 foizini tashkil etdi.[76] Cho'ntagidan qilingan xarajatlar milliy uzoq muddatli parvarishlash xarajatlarining 18 foizini, xususiy uzoq muddatli tibbiy sug'urtasi 7 foizini, qolgan xarajatlar esa boshqa tashkilotlar va idoralarni tashkil etdi. Bundan tashqari, qariyalar uyi aholisining 67% Medicaid-ni asosiy to'lov manbai sifatida ishlatgan.[77]

Xususiy uzoq muddatli tibbiy sug'urta 2017 yilda 9,2 milliard dollardan ortiq foyda to'ladi va ushbu siyosat bo'yicha da'volar o'sishda davom etmoqda.[78] Xabarlarga ko'ra, bir kishiga nisbatan eng katta da'vo 2 million dollardan oshiq nafaqa [79]

Medicaid - bu mamlakatning uzoq muddatli parvarishlash bozoridagi dominant o'yinchilaridan biri, chunki xususiy sug'urta va Medicare qariyalar uylari kabi uzoq muddatli parvarishlash xizmatlari uchun pul to'lamaydi. Masalan, 2002 yilda Medicaid-ning 34% uzoq muddatli parvarishlash xizmatlariga sarflangan.[80]

Medicaid deinstititsializatsiya paytida aholining maxsus guruhlari uchun mo'ljallangan uy va jamoat (Medicaid) imtiyozlarini o'z ichiga olgan alohida dasturlar sifatida ishlaydi, kam daromadli ko'rsatmalarga javob beradigan shaxslar uchun to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xizmatlarga (yangi "Affordable Care Act" sog'liqni saqlash birjalari bilan barqaror) , muassasalarni rivojlantirish dasturlari (masalan, intellektual va rivojlanish nogironligi bo'lgan aholi uchun oraliq yordam muassasalari) va ko'rsatilgan xizmatlar yoki muassasalardagi yotoqlar uchun qo'shimcha xarajatlar (masalan, qariyalar uylaridagi yotoqlarning 63% dan ortig'i). Medicaid, shuningdek, uy sharoitida an'anaviy tibbiy xizmatlarni moliyalashtiradi va kattalar uchun kunduzgi parvarishlash xizmatlarining to'lovidir. Hozirgi vaqtda AQShning Medicaid va Medicare markazlari, shuningdek, ilgari kulrang bozor sanoatining bir qismi bo'lgan xizmatlarning foydalanuvchiga yo'naltirilgan variantiga ega.

AQShda, Medicaid keksa odamlarga (ularning mol-mulki tugagandan so'ng) ba'zi sog'liqni saqlash xizmatlari va qariyalar uyida parvarishlash uchun pul to'laydigan davlat dasturi. Ko'pgina shtatlarda Medicaid shuningdek, uyda va jamiyatda ba'zi uzoq muddatli xizmatlar uchun haq to'laydi. Qabul qilish huquqi va qamrab olingan xizmatlar har bir shtatda farq qiladi. Ko'pincha, imtiyozlar daromad va shaxsiy resurslarga asoslangan. Medicaid-ga ega bo'lgan shaxslar uy sharoitida sog'liqni saqlash kabi jamoat xizmatlaridan foydalanish huquqiga ega, ammo hukumatlar uzoq davom etgan kasallikdan keyin o'z uylarida qolishni istagan oqsoqollar uchun ushbu imkoniyatni etarli darajada moliyalashtirmagan joyida qarish, va Medicaid xarajatlari, asosan, AQShdagi kasalxonalar hamshiralari sanoati tomonidan boshqariladigan qariyalar uyini parvarish qilishga qaratilgan.[81]

Odatda, Medicare uzoq muddatli yordam uchun pul to'lamaydi. Medicare faqat tibbiy zarur malakalar uchun to'laydi hamshiralik muassasa yoki uyda sog'liqni saqlash. Shu bilan birga, Medicare hatto ushbu turdagi parvarishlash uchun ham to'lashi uchun ma'lum shartlar bajarilishi kerak. Xizmatlar shifokor tomonidan buyurtma qilinishi va reabilitatsiya xususiyatiga ega bo'lishi kerak. Medicare, xususan, qamoqqa olish va malakaga ega bo'lmagan yordam uchun haq to'lamaydi. Medicare odatda kasalxonaga 3 kunlik yotishdan keyingi 100 ta malakali hamshiralik kunini qamrab oladi.

Tomonidan 2006 yilda o'tkazilgan tadqiqot AARP amerikaliklarning aksariyati uzoq muddatli parvarish bilan bog'liq xarajatlarni bilmasliklarini va Medicare kabi davlat dasturlari to'laydigan miqdorni oshirib yuborishlarini aniqladilar.[82] AQSh hukumati depressiya kunlari singari shaxslarga oiladan g'amxo'rlik qilishni rejalashtirmoqda; ammo, AARP har yili uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlashlar (LTSS) to'g'risida hisobot beradi [83] AQShda qarish uchun, shu jumladan uy sharoitida etkazib beriladigan ovqatlanish (katta markazlarning saytlaridan) va uning oilaviy tarbiyachilariga parvarish qilish uchun to'lovlarni qo'llab-quvvatlash.

Uzoq muddatli tibbiy sug'urta shaxslarni aktivlarning tükenmesinden himoya qiladi va turli muddatlarda bir qator imtiyozlarni o'z ichiga oladi. Sug'urtalashning bunday turi sug'urta qildiruvchilarni uzoq muddatli parvarishlash xizmatlari xarajatlaridan himoya qilish uchun ishlab chiqilgan bo'lib, siyosat "tajriba reytingi" yordamida aniqlanadi va kasal bo'lish ehtimoli katta bo'lgan, yuqori xavfli shaxslar uchun yuqori mukofotlar talab qilinadi.[84]

Hozirgi vaqtda tibbiy xizmatni sug'urtalash bo'yicha uzoq muddatli sug'urta rejalarining bir qator turlari mavjud, shu jumladan soliqqa tortish bo'yicha an'anaviy, sheriklik rejalari (aksariyat davlatlar tomonidan taqdim etiladigan qo'shimcha dollarlik aktivlarni himoya qilish), qisqa muddatli kengaytirilgan parvarish siyosati va gibrid rejalar (hayot yoki chavandozlar bilan uzoq yillik parvarishlash uchun to'lash uchun annuitet siyosati).[85]

LTC inshootlari aholisi bunga amin bo'lishi mumkin qonuniy huquqlarshu jumladan, ob'ektning joylashgan joyiga qarab Qizil Xoch ombudsmani.[86]

Afsuski, uzoq muddatli tibbiy yordam oluvchilar uchun mo'ljallangan hukumat tomonidan ajratiladigan yordam ba'zan noto'g'ri ishlatilmoqda. The New York Times uzoq muddatli parvarish qilishni taklif qiladigan ba'zi bir korxonalar Nyu-Yorkdagi Medicaid dasturining yangi dizayndagi bo'shliqlaridan qanday qilib suiiste'mol qilishlarini tushuntiradi.[87] Hukumat doimiy ta'lim talablarini, hayot sifat ko'rsatkichlari bilan jamoat xizmatlarini boshqarishni, dalillarga asoslangan xizmatlarni va shaxs va ularning oilalari manfaati uchun federal va shtat mablag'laridan foydalanishda etakchilikni o'z ichiga olgan progressiv nazoratga qarshi turadi.

Kambag'al va qariyalar uchun uzoq muddatli parvarish qilish yanada qiyinlashadi. Ko'pincha, bu shaxslar "deb tasniflanadiikkilangan huquqlar"Va ular Medicare va Medicaid-ga mos keladi. Ushbu shaxslar 2011 yilda sog'liqni saqlashga sarflangan 319,5 mlrd.[88]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Leiyu Shi va Duglas Singx (2015 yil 8-dekabr). AQSh sog'liqni saqlash tizimining asoslari. Jones va Bartlett Learning; 4 nashr. p. 232. ISBN 978-1284100556.
  2. ^ Kernisan, Lesli. "Kundalik turmush faoliyati: ADL va IADL nima?". G'amxo'rlik. Olingan 16 oktyabr 2015.
  3. ^ a b v "Germaniyadagi demografik" vaqt bombasini "yo'q qilish." Bull World Health Organ 2012;90:6–7 | doi:10.2471 / BLT.12.020112
  4. ^ a b Sog'liqni saqlash Kanada. Uzoq muddatli qulayliklarga asoslangan parvarish. Kirish 2012 yil 3-yanvar.
  5. ^ O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004). Uy-joy sharoitida bo'lgan keksa odamlarga uzoq muddatli parvarishlash xizmatlarini davlat tomonidan moliyalashtirish. In: J. Pynoos, P. Hollander-Feldman va J. Ahers, Keksalar uchun uy-joy va xizmatlarni bog'lash: to'siqlar, imkoniyatlar va imkoniyatlar, 51-80-betlar. NY, NY: Haworth Press.
  6. ^ a b v d Saltman, RB, Dubois, H.F.W. va Chawla, M. (2006). Qarishning Evropadagi uzoq muddatli parvarishlarga ta'siri va ba'zi mumkin bo'lgan siyosat javoblari, Xalqaro sog'liqni saqlash xizmati jurnali, 36(4): 719-746.
  7. ^ Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari. (2011 yil, 5-may). HCBS-dan voz kechish-1915-bo'lim. Vashington, DC: Muallif. 2011 yil may oyida olingan: http://www.cms.gov/MedicaidStWaivprogDemoPG1/05[doimiy o'lik havola]
  8. ^ Keyn, R. (2012). Uyda va jamoat xizmatlarida o'ttiz yillik xizmat: Uyga yaqinlashish va taniqli bo'lish. Avlodlar: Amerika qarish jamiyatining jurnali, 1-5. 2012 yil avgust oyida olingan: http://www.asaging.org/Blog/thirty-years-home-and-community-based[doimiy o'lik havola]
  9. ^ Braddok, D. (2011). Nogironlik bo'yicha uzoq muddatli parvarishlash xarajatlari. Shtatlarda nogironlikning harajatlari: 1997-2008. Boulder, CO: Kolorado universiteti, psixiatriya bo'limi.
  10. ^ Nogironligi bo'lgan fuqarolar konsortsiumi. (2014). Uzoq muddatli xizmatlar va Taskforce-ni qo'llab-quvvatlaydi. Vashington, DC: Muallif.
  11. ^ Jonson, K. va Traustadottir, R. (2005). Deinstititsializatsiya va intellektual nogironlar. London, Buyuk Britaniya: Jessica Kingsley Publishers.
  12. ^ Teylor, S., Bogdan, R. va Racino, J. (1991). Jamiyat hayoti: Jamiyatdagi nogironlarni qo'llab-quvvatlovchi tashkilotlarning amaliy tadqiqotlari. Baltimor, tibbiyot fanlari doktori: Pol H. Bruks.
  13. ^ Ullmer, D., Vebster, S. va McManus. (1991, avgust). Qobiliyatni rivojlantirish: Kognitiv cheklovlarga ega ota-onalar boshchiligidagi oilalarni qo'llab-quvvatlash modellari: Milliy manbalar katalogi. Madison, WI: Viskonsin (Gubernator) rivojlanishning nogironligi bo'yicha kengashi, qo'llab-quvvatlanadigan ota-ona loyihasi.
  14. ^ Unger, K. (1993, iyul). Qo'llab-quvvatlanadigan ta'lim bo'yicha maxsus son, 17 (1). Psixososyal reabilitatsiya jurnali, Boston, MA: Psixososial reabilitatsiya bo'yicha xizmatlarning xalqaro assotsiatsiyasi va Boston universiteti reabilitatsiya bo'yicha maslahat bo'limi.
  15. ^ Racino, J. (2014) "" Davlat ma'muriyati va nogironlik: AQShda jamoat xizmatlari ma'muriyati. "" NY, NY: CRC Press, Frensis va Teylor.
  16. ^ Larson, SA, Sedlezky, L., Hewitt, A., & Blakeway, C. (2014). 10-bob: AQShda jamoatchilikni qo'llab-quvvatlash xizmatlarining ishchi kuchi. In: J. Racino, Davlat boshqaruvi va nogironlik: AQShda jamoat xizmatlarini boshqarish (235-254-betlar). London, Nyu-York, Nyu-York va Boka Raton, FL: CRC Press, Frensis va Teylor.
  17. ^ Chernof, B. & Warshawsky, M. (2013, sentyabr). Uzoq muddatli yordam bo'yicha komissiya: AQSh Kongressiga hisobot. Vashington, DC: AQSh Senati.
  18. ^ Litvak, S. va Kennedi, J. (1991). Medicaid shaxsiy yordam xizmatiga ta'sir ko'rsatadigan siyosat bilan bog'liq ixtiyoriy foyda. Oklend, Kaliforniya: Butunjahon nogironlik instituti.
  19. ^ Smit, G. (1994). Massachusets shtatidagi Medicaid PCA xizmatlari: imkoniyatlari va muammolari. Vashington, DC: rivojlanish bo'yicha nogironlar bo'yicha davlat xizmatlari milliy assotsiatsiyasi.
  20. ^ Kennedi, J. & Litvak, S. (1991, dekabr). Medicaid shaxsiy parvarishlash opsiyasi tomonidan moliyalashtirilgan oltita shaxsiy yordam xizmatining dasturlari bo'yicha amaliy tadqiqotlar. Oklend, Kaliforniya: Butunjahon nogironlik instituti.
  21. ^ Saucier, P., Kasten, K., Burwell, B. va boshq. (2012). Boshqariladigan uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlash (MLTSS) dasturlarining o'sishi. Vashington, DC: Medicaid va Medicare markazlari va Truven Health Analytics.
  22. ^ Litvak, S. & Racino, J. III qism: Shaxsiy yordam xizmatlari. In: J. Racino, Nogironlik bo'yicha siyosat, dasturlarni baholash va tadqiqotlar: barchani jamoat qo'llab-quvvatlashi (141-221-betlar). London, NY, NY va Binghamton, NY: Haworth Press.
  23. ^ Flanagan, SA (1994). Iste'molchilarga yo'naltirilgan xizmat ko'rsatuvchilar: Shtatlar soliq, huquqiy va sifat masalalarini qanday hal qilishadi. Kembrij, MA: MEDSTAT guruhi.
  24. ^ Entoni, V., Koen, M., Farkas, M. va Gagne, C. (2002). Psixiatrik reabilitatsiya. Boston, MA: Boston universiteti, Psixiatrik reabilitatsiya markazi, Sargent sog'liqni saqlash kolleji va reabilitatsiya xizmatlari.
  25. ^ Raskin, NJ (2004). Mijozlarga asoslangan terapiya va shaxsga yo'naltirilgan yondashuvga qo'shgan hissasi. Ross-on-Vay, Buyuk Britaniya: PCCS kitoblari.
  26. ^ Dybvad, G. va Bersani, H. (1996). Yangi ovozlar: Nogironlar uchun o'zini himoya qilish. Kembrij, MA: Bruklin kitoblari.
  27. ^ Teylor, S., Makkord, V, va Searl, S. (1981). Medicaid dollarlari va jamoat uylari: Jamiyatning ICF / MR bahslari. Og'ir nogironligi bo'lgan shaxslar assotsiatsiyasi jurnali, 8: 59-64.
  28. ^ Ammo, K.C., Hill, B., & Bruininks, R. (1985, sentyabr). Medicaid-ning aqliy zaif (ICF-MR) dasturi uchun oraliq yordam vositasini tahlil qilish. Minneapolis, MN: Minnesota universiteti, Uy-joy va jamoat xizmatlari markazi.
  29. ^ Willer, B. & Intagliata, J. (1982). Institutlarga alternativa sifatida oilaviy parvarish va guruhdagi uylarni taqqoslash. Amerika aqliy etishmovchiligi jurnali, 80(6): 588-595.
  30. ^ Smit, G. & Gettings, R. (1991). Ish bilan ta'minlash va Medicaid moliyalashtirish. Iskandariya, VA: rivojlanish bo'yicha nogironlar bo'yicha xizmatlar milliy assotsiatsiyasi, Inc.
  31. ^ Castellani, P., Downey, N.A., Tausig, M. va boshq. (1986). Oilani qo'llab-quvvatlash xizmatlarining mavjudligi va ulardan foydalanish imkoniyati. Aqliy qoloqlik, 24:71-79.
  32. ^ Farkas, M. va Entoni, V. (1980). Reabilitatsiya bo'yicha maslahatchilarni davlat idoralarida, reabilitatsiya va ruhiy salomatlik muassasalarida ishlash uchun o'qitish. Reabilitatsiya bo'yicha maslahat byulleteni, 24: 128-144.
  33. ^ Wehman, P., Booth, M., Stallard, D. va boshq. (1994). Shikast miya va umurtqa pog'onasi shikastlangan shaxslar uchun ish joyiga qaytish: Uchta amaliy ish. Xalqaro reabilitatsiya tadqiqotlari jurnali, 17: 268-277.
  34. ^ Smit, G. (1990). Qo'llab-quvvatlaydigan hayot: rivojlanishida nuqsoni bo'lgan shaxslarga xizmat ko'rsatishning yangi yo'nalishlari. Iskandariya, VA: NASMRPD.
  35. ^ Allard, M. (1996). AQShda yashash siyosati va dasturlari qo'llab-quvvatlandi. In: J. Mansell va K. Ericcson, Eds., Deinstititsializatsiya va jamiyat hayoti (ss.98-16). London: Chapman va Xoll.
  36. ^ Carling, P. (1993). Ruhiy kasallikka chalingan shaxslar uchun uy-joy va qo'llab-quvvatlash: tadqiqot va amaliyotga yangi yondashuvlar. Kasalxona va jamoat psixiatriyasi, 44: 439-449.
  37. ^ Smit, G. va Alderman, S. (1987). Ijtimoiy xizmatlar uchun to'lov. Iskandariya, VA: Davlat aqliy zaiflashish dasturi direktorlari milliy assotsiatsiyasi.
  38. ^ Foks, X.B. & Uiks, LB. (1995). Medicaid bo'yicha yordamni muvofiqlashtirish xizmatlarini moliyalashtirish. In: B. J. Frizen va J. Poertner ,, Eds., Ishlarni boshqarishdan tortib, hissiy, xulq-atvori yoki ruhiy kasalliklari bo'lgan bolalar uchun xizmat koordinatsiyasiga qadar (95-132-betlar). Baltimor, tibbiyot fanlari doktori: Pol H. Bruks.
  39. ^ Nogironlar bo'yicha milliy kengash. (2005). 21-asrning davlati uzoq muddatli xizmatlar va qo'llab-quvvatlaydi: nogiron amerikaliklarni moliyalashtirish va tizimlarni isloh qilish. Vashington, DC: Muallif.
  40. ^ Stankliff, RJ va Lakin, K.C. (2005). Intellektual nogironligi bo'lgan odamlarga xizmat ko'rsatish xarajatlari va natijalari. Baltimor, tibbiyot fanlari doktori: Pol H. Bruks.
  41. ^ Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. Qarish va hayot kursi. Kirish 2012 yil 3-yanvar.
  42. ^ London iqtisodiyot va siyosiy fanlar maktabi. Qarish va uzoq muddatli parvarish. Evro sog'lik 2011, 17(2–3).
  43. ^ OECD (2005). Keksalar uchun uzoq muddatli parvarish. Parij: OECD.
  44. ^ Kosta-Font, J. va Patxot, C. (2005). The design of the long-term care system in Spain: Policy and financial constraints. Soc. Jamiyat 4:1, 11–20.
  45. ^ "Growing Demand for Long-Term Care in the U.S. (Updated)" (PDF). The Scan Foundation. Olingan 16 oktyabr 2015.
  46. ^ AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi. AHCPR Research on Long-term Care Arxivlandi 2009-07-14 da Orqaga qaytish mashinasi
  47. ^ "Long Term Care". Colorado Gerontological Society. Olingan 16 oktyabr 2015.
  48. ^ Weasart, W.G., Cready, C.M., & Pawelak, J.E. (1988, reprinted 2005). The past and future of home and community-based long term care. Milbank chorakda, 83(4): 1-71.
  49. ^ National Health Policy Forum (2014) The Basics: National Spending for Long-Term Services and Supports. Retrieved (January 2015) from www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_LTSS_03-27-14.pdf
  50. ^ Stone, R.I., & Benson, W.F., Financing and organizing health and long term care services. In Prohaska, T. R., Anderson, L. A., & Binstock, R. H. (Eds.). (2012). Public Health for an Aging Society. Boston. Jons Xopkins universiteti matbuoti.
  51. ^ Boris, E. & Klein, J. (2012). Caring for America: Home Health Workers in the Shadow of the Welfare State. NY, NY: Oxford University Press.
  52. ^ Seekins, T., Katz, R., & Ravesloot, C. (2008, March). Nursing home emancipation: Accomplishments of urban and rural centers for independent living. Rural Disability and Rehabilitation: Research Progress Report #39. Missoula, MT: Rehabilitation Research and Training Center on Community Living.
  53. ^ Cook, J., Fitzgibbon, G., Burke-Miller, J., et al. (2004, Fall). Medicaid behavioral health care plan satisfaction and children's service utilization. Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni qayta ko'rib chiqish, 26(1): 43-55.
  54. ^ [https://www.genworth.com/aging-and-you/finances/cost-of-care.html
  55. ^ Jorj Vashington universiteti. (2004). Retirement saving and long-term care needs: An overview. The Retirement Security Project.
  56. ^ "States Turn to Managed Care To Constrain Medicaid Long-Term Care Costs". Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi. 2014-04-09. Olingan 2014-04-14.
  57. ^ Waters, R. (2009, 07 20). Elderly to Double to 14% of Global Population by 2040. https://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=axV6K65QoAg8.
  58. ^ Houser, A., Ujavri, K & Fox-Grange, W. (2012, September). In Brief #INB 198. Washington,DC: AARP Public Policy Institute.
  59. ^ Singer, G., Siegel, D., & Conway, P. (2012). Family Support and Family Caregiving Across Disabilities. Baltimor, tibbiyot fanlari doktori; Paul H. Brookes.
  60. ^ Binstock, R. and Spector, W. (nd, 1996). Five Priority Areas for Research on Long-Term Care. Washington, DC: Agency for Health Care Policy and Research.
  61. ^ Miller, M.E. and Gengler, D.J. (1993, Fall). Medicaid case management: Kentucky's patient access and care program. Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni qayta ko'rib chiqish, 15(1): 55-69.
  62. ^ Fox, H.B., McManus, M.A., and Almeida, R. (1998, Fall). Managed care's impact on Medicaid financing for early intervention services. Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni qayta ko'rib chiqish, 20(1): 59-72.
  63. ^ Langman-Dowart, N and Peebles, T. (1988, Summer). A comprehensive approach to managed care in mental health. Administration in Mental Health, 15(4): 226-235.
  64. ^ Rappaport, M.B. (2000). Remodeling Home Care: Making the Transition from Fee-for Service to Managed Care. NY, NY and London: Garland Publishing Co.
  65. ^ Doty, P., Mahoney, K.J., & Simon-Rusinowitz, L. (2007, February). Designing the cash and counseling demonstration and evaluation. Health Service Research, 42, No. 1.2. Retrieved 10/6/2013, 8:40 pm
  66. ^ Racino, J. (2014). Individual and public budgeting. Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US. (pp. 209-234). London, NY, NY and Boca Raton, FL: Francis and Taylor.
  67. ^ Ungerson, C. & Yeandle, S. (2007). Cash for Care in Developed Welfare States. NY, NY: Palgrave MacMillan.
  68. ^ Keigher, S. (2007). Consumer-direction in an "Ownership Society": An Emerging Paradigm for Home and Community Care in the United States. In: C. Ungerson & S. Yeandle, Cash for Care in Developed Welfare States. (pp. 187-206). MY, NY: Palgrave MacMillan.
  69. ^ Pearson, C. (2006). Direct payments in Scotland. In: J. Leece & J. Bornat, Development in Direct Payments. (pp. 33-48). Bristol, UK: Polity Press, University of Bristol.
  70. ^ Hutchinson, P., Lord, J., & Salisbury, B. (2006). North American approaches to individualised planning and direct funding. In: J. Leece & J. Bornat, Developments in Direct Payments. (pp.49-63). Bristol, UK: Polity Press, University of Bristol.
  71. ^ Kanada, Kanada hukumati, statistika. "The Daily — Long-term Care Facilities Survey, 2013". www.statcan.gc.ca. Olingan 2016-01-19.
  72. ^ Lord, J. & Hutchinson, P. (2003). Individualised support and funding: Building blocks for capacity building and inclusion. Nogironlik va jamiyat, 18: 71-86.
  73. ^ Taylor, S., Bogdan, R., & Racino, J. (1991). Life in the Community: Case Studies of Organizations Supporting People with Disabilities in the Community. Baltimore, MD: Paul H.Brookes.
  74. ^ Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L., & Mitchell, D. (1990). The State of the States in Developmental Disabilities. Baltimor, tibbiyot fanlari doktori: Pol H. Bruks.
  75. ^ Gale, W.G., Iwry, M., Orszag, P., Ahlstrom, A., Clements, E., Lambrew, J., Yumlinson, A. (2004) Retirement Saving and Long-Term Care Needs: An Overview.
  76. ^ Lewin Group. (2010). Individuals living in the community with chronic conditions and functional limitations: A closer look. Report prepared under contract #HHS-100-95-0046 for the U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation.
  77. ^ Gregory, S. R., & Gibson, M. J. (2002). Across the States: Profiles of Long-Term Services and Supports (5th ed.). Washington, DC: AARP Public Policy Institute.
  78. ^ "Long-Term Care Insurance Industry Paid Huge Benefits in 2017". LTC News.
  79. ^ "Largest Long-Term Care Insurance Claim Being Paid Exceeds $2 Million". www.expertclick.com.
  80. ^ O'Brien, E., & Elias, R. (2004). Medicaid and long-term care. Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, Henry J. Kaiser Family Foundation.
  81. ^ Mulvey, J., & Li, A. (2002). Long Term Care Financing: Options for the Future. Benefits Quarterly, 18(2), 7-14.
  82. ^ AARP Press Center. Long-term care report
  83. ^ AARP. (2012). Long-Term Services and Supports in the US. Vashington, DC: Muallif.
  84. ^ Amaradio, L. (1998). Financing Long-Term Care for Elderly Persons: What Are the Options? Journal of Health Care Finance, 25(2). 75-84.
  85. ^ "Hybrid Long-Term Care and Short-Term Care". LTC News.
  86. ^ "Requirements for States and Long Term Care Facilities". FEDERAL QOIDALARINING ELEKTRON KODI. AQSh hukumatining bosmaxonasi. Olingan 15 may 2014.
  87. ^ Bernstein, Nina (8 May 2014). "Medicaid Shift yoqilg'isi foydali mijozlar uchun shoshilish". The New York Times. Olingan 15 may 2014.
  88. ^ Meyer, Harris (June 2012). "The Coming Experiments in Integrating and Coordinating Care for 'Dual Eligibles'". Sog'liqni saqlash. 31 (6): 1151–1155. doi:10.1377/hlthaff.2012.0505. PMID 22665826.

Tashqi havolalar