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Hyperkaliëmie
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Hyperkaliämie
Es EKGMuster bei Hyperkaliämie.
Codierungen
ICD-10E87.5
ICD-9276.7
KrankheitenDB6242
MedlinePlus001179
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Hyperkaliämie ist eine zu hohe Konzentration Kalium in dem Blut. Zu viel Kalium kann verschiedene Symptome haben, von denen das wichtigste eine Muskellähmung ist (Lähmung) und Herzrhythmusstörungen sichtbar sein auf a EKG.

Abhängig von der Kaliumkonzentration im Blut sprechen wir über Hypokaliämie (zu niedrige Konzentration), normaler Konzentration oder Hyperkaliämie (zu hohe Konzentration). Siehe Tabelle:

KaliumkonzentrationEinstufung
< 2,5 mmol/lschwere Hypokaliämie
2,5-3,5 mmol/lleichte Hypokaliämie
3,5-5,0 mmol/lnormale Kaliumkonzentration
> 5 mmol/lHyperkaliämie

Physiologie

Im Körper ist Kalium eines der Elektrolyte (Nächster NatriumIonen, Chloridionen und Bicarbonationen) Es spielt eine wichtige Rolle im Körper, beispielsweise bei der Signalübertragung in transmission nerven, Erstellung von Protein und Erstellung von Glykogen. Anders als bei Natrium nur 2% des gesamten Körperkaliums befinden sich außerhalb des Zellen und die Kaliumkonzentration im Blut ist daher verhältnismäßig niedrig (3,5-5,0 mmol/l). Innerhalb der Zellen ist die Konzentration um ein Vielfaches höher (140 mmol/L). Dieses Verhältnis muss bestimmt werden durch die Natrium-Kalium-Pumpe gepflegt werden. Diese Pumpen können unter anderem beeinflusst werden durch: Insulinwodurch Kalium in die Zelle gelangen kann. Die Kaliumaufnahme erfolgt über die Magen-Darmtrakt und Ausscheidung über die Nieren. Das Gleichgewicht zwischen Aufnahme und Ausscheidung wird in den Nieren und im Darm durch das Hormon reguliert Aldosteron.

Ursachen

Die Ursachen der Hyperkaliämie können in mehrere Kategorien unterteilt werden:

Ein fälschlicherweise erhöhter Kaliumwert (Pseudohyperkaliämie)

Dies ist üblich mit a verstautBlutabnahme. Bei zu langem Stauen mit a Fachwerkgürtel, es kann geringfügig sein Hämolyse Performance. Bei der Hämolyse werden die Blutzellen zerstört und Kalium aus dem Zellinneren freigesetzt. Dadurch wird das Kalium im Blut durch die Blutabnahme erhöht, die Kaliumkonzentration im Körper ist jedoch normal. Es kann auch zu einem fälschlich erhöhten Kalium kommen, wenn es zu viel ist Blutplättchen (Thrombozytose), zu viel Leukozyten (Leukozytose) oder myeloproliferative Erkrankungen sind im Blut vorhanden.

Veränderte Verteilung (Reddistribution)

Bei Muskelabbau (Rhabdomyolyse), Hämolyse und Tumornekrose viele Zellen zerfallen und viel Kalium wird aus dem Inneren der Zelle freigesetzt, wodurch die Kaliumkonzentration außerhalb der Zelle ansteigt. Insulin die Leistung der Natrium-Kalium-Pumpe wird beeinträchtigt und kann das Verhältnis innerhalb und außerhalb der Zelle nicht halten. Kann auch a Azidose Hyperkaliämie verursachen. Durch Erhöhung der H-Ionen (Wasserstoffionen) im Blut wird H gegen Kalium aus den Zellen ausgetauscht. Viel H geht in die Zelle und viel Kalium aus der Zelle, dies verändert die Verteilung und verursacht eine Hyperkaliämie außerhalb der Zelle.

Mangel an Mineralkortikoid Aktivität

Englische schematische Darstellung der Funktionsweise des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems

Aldosteron (ein mineralisches Kortikoid) erhöht die Rückresorption von Wasser und Natrium durch Aktivierung von Natriumkanälen in der Zellmembran im in distaler Tubulus der Niere. Eine Na/K-ATPase auf der basolateralen Seite der Zelle pumpt dann das Natrium aus der Zelle und das Wasser folgt dieser Bewegung. Diese antidiuretische Wirkung erhöht das Blutvolumen und den Blutdruck. Aldosteron ist Teil des RAAS: das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Ein Mangel an Aldosteron verursacht Hyperkaliämie. Ursachen für einen Aldosteronmangel sind: Addison-Krankheit, angeboren Nebennierenhyperplasiechronische Nephropathien (z.B. diabetische Nephropathie) und Alter.

Verminderte Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung von Mineralokortikosteroiden

Diese verminderte Anfälligkeit für die Wirkung von Mineralokortikosteroiden tritt auf bei genetisch (Pseudo-)Hypoaldosteronismus (Typ I – Salzverlust, Typ II – hypertensive Form (Syndrom von Gordon)) interstitial Nierenkrankheit und Obstruktion des Harntrakt (hyperkaliämische distale renale tubuläre Azidose).

Durch Drogen verursacht

Symptome

Bei Hyperkaliämie treten in der Regel keine Symptome auf. Manchmal gibt es jedoch Symptome von:

Diagnose

Um die Ursache der Hyperkaliämie zu bestimmen, a Anamnese abgelehnt. Anhand der Anamnese können verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden. Eine Urinanalyse kann oft zeigen, ob zu wenig Kalium ausgeschieden wird. EIN Blutgas kann das stören Säure-Basen-Haushalt im Blut zeigen. Zusammen mit Bluttests (Aldosteron, Glucose, Kreatinin, Kalzium, Bikarbonat, Leukozyten und Blutplättchen) kann oft die Ursache der Hyperkaliämie bestimmen.[1]

Therapie

In akuten Situationen (zum Beispiel bei schweren Herzrhythmusstörungen) muss die Zellmembran zunächst mit Hilfe von Calcium stabilisiert werden. 1 Gramm Calciumgluconat die über die Infusion verabreicht wird, bietet oft 3-4 Stunden lang Schutz vor Herzrhythmusstörungen bei Hyperkaliämie.[2] Nach der Membranstabilisierung kann versucht werden, die Kaliumkonzentration auf verschiedene Weise zu senken:

  • Verteilung ändern:
    • Durch Insulin Kalium kann in die Zelle resorbiert werden. Dies senkt die Kaliumkonzentration außerhalb der Zelle. Zwanzig Einheiten Insulin bewirken einen Kaliumabfall von 1,0 meq/l in weniger als einer Stunde. Zu einer Hypoglykämie Um dies zu verhindern, wird eine Glukose-Infusion von beispielsweise 50 ml 50 % Glukose zugegeben.
    • Biene Azidose können Natriumbicarbonat ergänzend verwendet werden.
  • Beseitigung des Überschusses durch: