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Maculadegeneratie
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Makuladegeneration
Codierungen
ICD-10huh35.3
ICD-9362.5
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Anblick einer Person mit Makuladegeneration
normales Sehen
Makuladegeneration (oben) und ein gesundes Auge (unten); Aufnahme mit der Netzhautkamera Topcon TRC-NW8

Makuladegeneration[1] (Makuladegeneration) ist a Augenzustand: das Absterben (die Entartung) von Kegel in dem gelber Fleck (die Macula lutea) im zentralen Teil des Retina des Auges, wodurch die Sehschärfe nimmt ab. Das periphere Gesichtsfeld bleibt erhalten, sodass Patienten nicht vollständig erblinden.

Formen der Makuladegeneration

Makuladegeneration tritt in juveniler Form und im Alter auf.

Juvenile Formen sind erblich und treten in den ersten Lebensjahren auf, sind aber selten:

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) entwickelt sich in der Regel erst ab dem 50. In Europa haben schätzungsweise 2,3% der Menschen über 65 eine Form von AMD. AMD existiert in a trocken und ein nass bilden.

„Trockene“ altersbedingte Makuladegeneration (LDM)

Die ersten Symptome von trocken LDM sind:

  • weniger gutes Kontrastsehen
  • Unfähigkeit, Farben zu unterscheiden
  • allgemeiner Sehverlust

Der Patient bemerkt manchmal, dass beim Lesen Wortteile fehlen. Der Zustand verschlechtert sich allmählich und führt nach 10-15 Jahren zu Sehbehinderung.

„Feuchte“ altersbedingte Makuladegeneration (LDM)

Bei der nass Bei der LDM-Variante kommt es neben dem Absterben der Zapfen auch zum Wachstum kleiner Blutgefäße unter der Netzhaut. Die Bildung der Blutgefäße wird (teilweise) durch körpereigenes verursacht Protein (Protein) VEGF. Die ersten Symptome sind:

  • Verzerrungen des Bildes
  • Text scheint zu winken
  • gerade Linien sehen schief aus
  • Sehstörung

Das nass Form schreitet schneller voran und führt innerhalb von Wochen bis zu 2 Jahren zu einer Sehbehinderung.

Ursachen

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung dieser Erkrankung sind Rauchen und höheres Alter. Arteriosklerose und eine unvollständige Ernährung mit Mangel an Vitaminen, Mineralstoffen und Antioxidantien wahrscheinlich auch zum Ausbruch der Krankheit beitragen.[2] Langfristige und regelmäßige Anwendung von Aspirin erhöht das Risiko einer altersbedingten Makuladegeneration.[3]

Therapie

Die Behandlung beschränkt sich hauptsächlich auf die nass bilden.[4]

  • Thermische Lasertherapie. In nasser Form können die neuen Blutgefäße auslaufen. Die Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut kann zu Schäden führen. Der Laser verkleinert die Blutgefäße, dies geht jedoch mit der Bildung von Narbengewebe einher. Daher eignet sich diese Methode besonders gut zur Behandlung von Blutgefäßen (gerade) außerhalb der Makula. Anfangs kann es beim Patienten zu einer gewissen Verschlechterung des Sehvermögens kommen, langfristig verlangsamt sich das Fortschreiten der Erkrankung.
  • Photodynamische Therapie mit Verteporfin (Visudyne®). Verteporfin ist eine Substanz, die nach Bestrahlung mit Laserlicht einer bestimmten Wellenlänge in einen toxischen Metaboliten umgewandelt wird. Die Substanz wird in den Arm gespritzt und reichert sich nach einiger Zeit in der Makula an. Die Makula wird von außen durch das Auge bestrahlt und die Blutgefäße werden „verklebt“. Die netzhautschädigende Wirkung undichter Blutgefäße lässt nach.

Die 3 unten aufgeführten Medikamente hemmen die Wirkung von VEGF und sind daher nur wirksam bei der Behandlung von nass bilden. Sie werden intravitreal, direkt im Glaskörper des Augapfel gesprüht.[4]

  • pegaptanib, Macugen®. Es kann nur die Verschlechterung des Sehvermögens verlangsamen. Bei Langzeitanwendung behalten etwa 70 % der Patienten das anfängliche Sehvermögen, verglichen mit 55 % der unbehandelten Patienten.
  • Ranibizumab, Lucentis®. Kann zu einer gewissen Verbesserung des Sehvermögens führen. Ranibizumab hat gegenüber der photodynamischen Therapie mit Verteporfin und der Anwendung von Pegaptanib einen therapeutischen Mehrwert. Bei längerer Anwendung behalten ca. 90 % der Patienten das anfängliche Sehvermögen, bei 30-40 % verbessert sich das Sehvermögen sogar etwas.
  • bevacizumab, Avastin® ist noch nicht offiziell zur Behandlung der AMD zugelassen. Bevacizumab hat gegenüber der photodynamischen Therapie mit Verteporfin und der Anwendung von Pegaptanib einen therapeutischen Mehrwert.

Nahrungsergänzungsmittel

Das FDA kommt zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise für die Nährstoffe gibt lutein und Zeaxanthin zur Behandlung der Makuladegeneration empfohlen.[5]

In einem Cochrane-Rezension (eine Metaanalyse der angesehenen Cochrane-Kollaboration) wurden die klinischen Studien mit Antioxidantien und Mineralstoffen analysiert und kamen zu dem Schluss, dass sie Makuladegeneration nicht verhindern können.[6] Seitdem wurden auch Studien veröffentlicht, die einen positiven Effekt fanden.[7][8]

Carotinoide (natürlich Pigmente) kommen in hohen Konzentrationen in der Makula vor und spielen für deren Funktion eine wichtige Rolle. Reichhaltige Nahrungsquellen sind grünes Gemüse wie Spinat, Endivie, Grünkohl und Brokkoli, aber auch in konzentrierter Form als Nahrungsergänzungsmittel verfügbar. Carotinoide sind meist Antioxidantien. Die Wirksamkeit in Form eines Nahrungsergänzungsmittels bei Makuladegeneration ist umstritten, wie aus den obigen Ausführungen hervorgeht.

Trotz der Entdeckung genetischer Faktoren, die zur Makuladegeneration beitragen, hat dies noch nicht zu neuen Behandlungen geführt.[9]

Externer Link

  • Was ist MD?, MaculaVereniging Nederland, abgerufen am 12. Dezember 2011