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Melanoom
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Melanom
Melanom
Synonyme
LateinMelanom[1]
Niederländischbösartiges Melanom
Codierungen
ICD-10C43
ICD-9172
ICD-Oich8720/3
OMIM155600
KrankheitenDB7947
MedlinePlus000850
eMedizinderm/257
Portal  Portalsymbol  Medizin

Melanom[1] ist eine Form von Hautkrebs das beginnt mit melaninhaltigPigmentzellen oder Melanozyten. Melanome können sich gutartig entwickeln Maulwürfe (naevi naevocellulares), obwohl die Wahrscheinlichkeit dafür pro Mol sehr gering ist. Außerdem kann es durch unruhige (dysplastische/atypische) Muttermale oder „spontan“ durch normale Haut wo vorher kein Maulwurf aufgefallen war. Sie können bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten auch an anderer Stelle auftreten, zum Beispiel in den Schleimhäuten, dem Enddarm, den Hirnhäuten oder sogar in einem Auge. Melanome sollten unterschieden werden von gutartig (harmlos) Leberflecken, auch Altersflecken (Lentigo senilis) genannt, die hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters auftreten.

Eigenschaften

Gutartige Muttermale sind flache oder leicht erhabene braune oder schwarze Flecken, die in Größe, Form und Farbe variieren können. Form und Pigmentierung sind jedoch immer regelmäßig, im Gegensatz zu einem unruhigen Muttermal, das unterschiedliche Braun- bis Schwarztöne und teilweise sogar eine rötliche Verfärbung aufweisen kann.

Wenn sich ein gewöhnlicher oder unruhiger Muttermal vergrößert, seine Farbe, Farbzusammensetzung oder Form ändert, juckt, sticht oder schmerzt, Krusten oder Blutungen auftreten, wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen.

Ein Melanom ist in der Regel unregelmäßiger als ein Muttermal und asymmetrisch, die Pigmentierung ist oft unregelmäßig. Neben Braun und Schwarz können auch die Farben Rot, Lila, Blau, Grau und Weiß vorkommen. Im Laufe der Zeit gehen Melanome leicht über die Haut steh raus und werde größer. Die Gesamtdicke eines Melanoms (Breslow-Dicke) stellt einen der wichtigsten Prädiktoren für das Überleben der Patienten dar. Oft ist die Unterscheidung zwischen einem benignen Muttermal und einem Melanom nur unter dem Mikroskop (nach Entfernung) und dann nicht immer mit Sicherheit möglich. Im Zweifelsfall entscheidet sich der Arzt für die Entfernung mit einem gewissen Sicherheitsabstand von wenigen mm um das Muttermal. Stellt sich nach der Untersuchung heraus, dass die Anomalie tatsächlich bösartig war, erfolgt kurzfristig eine Reoperation. Um die Stelle, an der sich die Anomalie befand, wird erneut Gewebe entfernt, diesmal jedoch mit einem deutlich breiteren Rand (0,5 – 2 cm, je nach Breslow-Dicke des Melanoms). In bestimmten Fällen wird auch eine Lymphknotenoperation empfohlen.[2]

Selbstuntersuchung

Bei Melanomen ist es sehr wichtig, dass die Anomalie so früh wie möglich erkannt und behandelt wird. Rechtzeitig erkannt, lässt sich diese Form des Hautkrebses in der Regel mit einem relativ kleinen Eingriff leicht heilen. Wird der Tumor zu einem späteren Zeitpunkt entdeckt, sind umfangreichere Operationen, manchmal auch Lymphknotenoperationen, ggf. mit zusätzlicher Bestrahlung erforderlich. Entstehen dennoch Metastasen, wird die Prognose düster. Daher empfiehlt es sich, monatlich auf verdächtige Muttermale oder andere Hautflecken zu prüfen, damit rechtzeitig ein Arzt aufgesucht werden kann.

ABCDE-Regel

Diese Gedächtnisstütze kann für ein erstes Screening verwendet werden.[3]

  • A = Asymmetrie: Ein Maulwurf, der nicht rein rund oder oval ist, ist asymmetrisch. 1 Punkt
  • B = Grenze (Grenze): Wenn die Grenze des Muttermals rundherum gleich erscheint, zum Beispiel überall scharf oder überall verschwommen, ist das beruhigend. Ein Fleck mit sowohl scharfen als auch unscharfen Bereichen ist verdächtig. 1 Punkt.
  • C = Farbe: ein gleichmäßiger Farbfleck oder zwei Farben sind beruhigend; wenn 3 oder mehr Farben im Muttermal zu sehen sind, wird 1 Punkt vergeben.
  • D = Durchmesser. Wenn der Maulwurf größer als 6 mm ist (die Größe eines Radiergummis auf einem Bleistift): 1 Punkt
  • E = Evolution, Veränderung. Ist der Fleck in den letzten Wochen oder Monaten gewachsen, hat er angefangen zu jucken oder zu bluten? 1 Punkt

2 oder mehr Punkte sind ein Grund, die Stelle einem Arzt zu zeigen. Viele, wenn nicht die meisten Maulwürfe mit 2 oder 3 Punkten sind immer noch gutartig, aber ein Fleck mit 0 oder 1 Punkt ist fast immer harmlos.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für ein Melanom sind: erbliche Veranlagung, mehr als 50 normale Muttermale oder mindestens drei gestörte Muttermale. Sogar Leute mit einer blassen Haut, Sommersprossen oder blondes/rötliches Haar haben ein leicht erhöhtes Risiko. Diese Risiken sind alle festgelegt und nicht beeinflussbar. Der einzige bekannte veränderbare Faktor ist die Exposition gegenüber Sonnenlicht und Solarium nutzen. Dies betrifft hauptsächlich die Vorbeugung von Verbrennung. Brennen in jungen Jahren erhöht das Risiko, ein Melanom zu entwickeln.

Therapie

Die am häufigsten verwendeten Behandlungen für Melanome sind:

  • Operation am Melanom und manchmal an den Lymphknoten (Operation). Dafür gibt es nationale und internationale Protokolle. Der wichtigste prädiktive Faktor für den Verlauf eines Melanoms ist die Breslow-Dicke; Dies ist die Dicke von der Hautoberfläche bis zu den tiefsten bösartigen Zellen, die vom Pathologen am entfernten Präparat gemessen wird. Melanome mit einer Dicke von weniger als 1 mm haben eine sehr gute (90%ige Heilungschance) Prognose; Melanome über 5 mm sind viel schlimmer (< 50%). Metastasierende Melanome haben eine sehr düstere Prognose, obwohl in seltenen Fällen eine wundersame Reaktion auf eine medikamentöse Therapie beobachtet wird. Die medikamentöse Behandlung des Melanoms ist Gegenstand sehr aktiver Forschung. Scheint sich das Melanom trotz Operation ausgebreitet zu haben, kommt eine medikamentöse Behandlung ins Spiel.
  • Chemotherapie mit Dacarbazin (ein Medikament, das die Zellteilung hemmt)
  • gezielte BRAF-Inhibitor-Behandlung bei empfindlichen Melanomen
  • Ipilimumab, ein Anti-CTLA4-Medikament, das die Wahrscheinlichkeit einer Autoimmunreaktion gegen das Melanom erhöht
  • experimentelle Behandlungen (neue Verfahren oder nicht zugelassene Medikamente, bei denen Erfolgsaussichten und Nebenwirkungen noch nicht sicher sind)
  • Bestrahlung (Strahlentherapie)

Welche Behandlung angewendet wird, hängt von der Lage und Größe des Tumors ab, ob auch Metastasen nachgewiesen wurden, sowie vom Alter und Zustand der Person, bei der der Tumor diagnostiziert wurde. Bei experimentellen Behandlungen werden oft strenge Anforderungen an Patientenmerkmale (wie Zustand, Blutbefunde, Tumormerkmale, Vorbehandlungen) hinsichtlich der Studienteilnahme gestellt.

Metastasen

Sind erst einmal Metastasen vorhanden, ist Krebs in der Regel unheilbar und das gilt auch für das Melanom. Das 5-Jahres-Überleben (die Anzahl der Patienten, die 5 Jahre nach Diagnose der Metastasierung noch am Leben sind) beträgt weniger als 10 %. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt nur 6 bis 12 Monate. Die Behandlung wird dann palliativ auf Lebensverlängerung und Lebensqualität ausgerichtet. In einigen Fällen lebt ein Patient mehrere Jahre, abhängig vom natürlichen Verhalten des Melanoms bei diesem Patienten und dem Ansprechen auf die Behandlung. Metastasen in Haut und Lunge haben eine bessere Prognose als Metastasen in Gehirn, Knochen oder Leber.

Ausblick

Dank der jahrelangen Aufmerksamkeit, die dem Melanom in diversen Informationskampagnen und in den Medien geschenkt wird, wird diese Form des Hautkrebses immer früher entdeckt. Menschen mit verdächtigen Symptomen gehen früher als früher zum Arzt. Dadurch haben sich die Aussichten von Menschen mit Melanom in den letzten 30 Jahren deutlich verbessert. Bei den meisten Patienten kehrt das Melanom heutzutage nach der Entfernung nicht zurück. Dies ist mehr auf frühere Entdeckungen als auf große Fortschritte in der Behandlung zurückzuführen. Das Melanom ist nach wie vor die bösartigste und berüchtigtste Form von Hautkrebs.

Die Inzidenz von Melanomen in europäischen Ländern liegt im Bereich von 5-20 Fällen pro 100.000 Menschen. Diese traurigen Zahlen nehmen normalerweise zu: Die Inzidenz steigt alle 15 Jahre zweimal an.

Die höchste Inzidenz wird in Australien und den Vereinigten Staaten beobachtet - 20–40 pro 100.000 Menschen. Dies ist angesichts der Komplexität der Behandlung von Melanomen besonders alarmierend. Jedes Jahr sterben weltweit 37.000 Menschen an einem Melanom. In 90% der Fälle könnten solche Menschen durch rechtzeitige Erkennung und Behandlung gerettet werden. Daher die Rolle der Weltmedizin in der Früherkennung.[4]

Externer Link

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