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PrEP, Abkürzung von pre-Exposition prophylaxie (oder oft englische Prä-Expositions-Prophylaxe), ist der Einsatz von HIV-Hemmer zu einer HIVum eine Ansteckung zu verhindern. Der Name bezieht sich auf Prävention (Prophylaxe) vor der Exposition gegenüber einem potenziellen Risiko (Präexposition). Diese Präventionsmethode ist für Menschen gedacht, die kein HIV haben, aber einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind.
Die Wirksamkeit der PrEP ist besonders hoch; Studien zeigen, dass es bei konsequenter Anwendung das Risiko einer HIV-Übertragung um über 99% reduziert.[1] PrEP ist nicht zu verwechseln mit PEP (Post-Ausstellungsprophylaxe), die verwendet wird, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu verringern, nachdem man ein Risiko eingegangen ist.
Mittel
Das einzige Medikament, das als PrEP zugelassen ist, ist die Kombination der HIV-Hemmer Tenofovir Disproxil und Emtricitabin, in der westlichen Welt auf dem Markt als Kombitablett mit dem Markennamen Truvada (Gilead-Wissenschaften). Die USA haben 2012 als erstes Land die PrEP als Präventionsmethode zugelassen.[2] Darüber hinaus war PrEP Anfang 2016 in Frankreich, Kenia und Südafrika verfügbar.[3] Sowohl in den Niederlanden als auch in Belgien wurden 2015 Umsetzungsprojekte für PrEP für Hochrisikogruppen gestartet.[4][5] Seit dem 1. Juni 2017 wird das Arzneimittel in Belgien von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet.[6]
Im Die Niederlande PrEP wird im Rahmen eines fünfjährigen Forschungsprojekts der Hochrisikogruppe der Männer, die Sex mit Männern haben, angeboten. Es wird geschätzt, dass etwa 6.500 Männer es verwenden werden, um 250 HIV-Infektionen pro Jahr zu verhindern. Die Nutzer zahlen einen Eigenbeitrag von maximal 25 %, ca. 12 € pro Monat. Die Wirkung von PrEP in den Niederlanden wird untersucht. Das Forschungsprojekt befindet sich 2018 in der Vorbereitungsphase.[7]
Trotz der weltweit begrenzten Verfügbarkeit von PrEP ist die WHO ein starker Befürworter der Einführung dieser Präventionsmethode. Im November 2015 hat die WHO ihre Empfehlung zum Einsatz der PrEP bei Risikogruppen weiter ausgebaut.[8] Auch der Amerikaner CDC befürwortet nachdrücklich den breiteren Einsatz von PrEP, um die HIV-Epidemie einzudämmen.[9]
Methode
Die gebräuchlichste (und am besten erforschte) Methode zur Anwendung von PrEP ist die tägliche Einnahme. Aber auch eine bedarfsgerechte Anwendung, dh nach einem festen Zeitplan unmittelbar vor und einige Tage nach einem Risikomoment, scheint wirksam zu sein.[10] PrEP wird nur auf Rezept und unter ärztlicher Aufsicht verabreicht. Ein wesentlicher Bestandteil dieser Anleitung ist a HIV Test im Voraus und eine vierteljährliche Erhebung während der Nutzung. Diese Studie umfasst Tests zu Geschlechtskrankheiten und HIV und Überwachung auf mögliche Nebenwirkungen. Da die PrEP einen hervorragenden Schutz gegen HIV bietet, jedoch nicht gegen andere STIs, empfehlen die meisten Gesundheitsorganisationen die Kombination von PrEP mit Kondom verwenden.[1]
PrEP (im Gegensatz zu Medikamenten zur Behandlung einer HIV-Infektion) muss nicht lebenslang angewendet werden. Eine Person kann sich dafür entscheiden, PrEP in einer Lebensphase mit hohem Risiko zu verwenden und sie problemlos zu beenden, wenn sie es für nicht mehr erforderlich hält.
Wirksamkeit
Die Wirksamkeit der PrEP zur Prävention von HIV-Infektionen ist unbestritten.[11] Dennoch zeigen verschiedene Studien unterschiedliche Zahlen, wenn es darum geht, die Zahl der Infektionen zu reduzieren. Diese Unterschiede sind darauf zurückzuführen, inwieweit die Studienteilnehmer das Medikament tatsächlich wie verordnet eingenommen haben. Therapie-Compliance ist entscheidend für den Erfolg der PrEP.[12] Nimmt ein Teil der Gruppe, die das Medikament erhält, dieses nicht konsequent oder gar nicht ein, nimmt die risikomindernde Wirkung auf die gesamte Studiengruppe ab.
In der Veröffentlichung von Studien wird immer die Wirkung des Arzneimittelkonsums auf die Gesamtgruppe angegeben. So zeigten beispielsweise zwei europäische PrEP-Studien Anfang 2015 eine Gesamtreduktion der Zahl der HIV-Infektionen um 86 %,[13][10] während bei Patienten mit guter Therapietreue kein einziger neuer HIV-Fall festgestellt wurde. Eine in San Francisco durchgeführte klinische Praxisstudie ergab Ende 2015 keine neue HIV-Infektion bei PrEP-Anwendern.[14]