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ADHD
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ADHS
Codierungen
ICD-10f90
ICD-9314.00, 314.01
OMIM143465
KrankheitenDB6158
MedlinePlus001551
eMedizinmed/3103ped/177
NHG-StandardM104/fortsetzen
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ADHS (Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung), ebenfalls Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperkinetische Störung oder Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung erwähnt, ist einer auf dem Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen abgeleiteter Name für eine Gruppe von Symptomen. Charakteristisch sind impulsives Verhalten, Konzentrationsschwierigkeiten, Unruhe und Lernschwierigkeiten. Die Symptome sind bereits in der Kindheit vorhanden und behindern oft das tägliche soziale Funktionieren.

Geschichte

Sir Alexander Crichton beschreibt in seinem Buch „geistige Unruhe“ Eine Untersuchung über die Natur und den Ursprung der Geistesstörung erstmals 1798. Die erste eindeutige Beschreibung von ADHS wird dem britischen Kinderarzt zugeschrieben George Still, 1902. Er hielt eine Reihe von Vorlesungen am Royal College of Physicians of London.

1934 war Benzedrin (ein Amphetamin) das erste in den USA zugelassene Medikament.

1937 arbeitete der Arzt Charles Bradley in einer Einrichtung für schwer zu handhabende Jungen. Anstatt diesen jungen Leuten beizubringen, ihr Verhalten durch harte Disziplin zu ändern, beschloss er, ihr Verhalten durch die Verschreibung von Medikamenten zu beeinflussen. Zuvor hatte er entdeckt, dass stimulierende Medikamente, wie sie zum Beispiel zum Abnehmen eingesetzt werden, auf Menschen mit bestimmten Beschwerden beruhigend wirken.

1947 wurde beschrieben, dass die Verhaltensprobleme durch kleine Schäden im Gehirn verursacht wurden, minimaler Hirnschaden (MBD).

Methylphenidat wurde in den 1950er Jahren zugelassen, Dextroamphetamin in den 1970er Jahren.

Ab 1967 war man weniger von Schäden überzeugt und der Begriff Werd wurde verwendet minimale Gehirnfunktionsstörung umgesetzt. In den 1970er Jahren stellte sich heraus, dass ADHS keine typische Kinderkrankheit ist, die in der Pubertät verschwand, sondern dass etwa 60 % im Erwachsenenalter weiterhin an Symptomen litten. Trotz dieser wissenschaftlichen Fakten blieb die allgemeine öffentliche Meinung lange Zeit, dass ADHS ein Erziehungsproblem ohne biologische Ursache sei. Auch weil die Leute in der Psychoanalyse lange angenommen, dass ADHS ein neurotische Störung wurde dadurch verursacht, dass Eltern immer weniger Zeit und Aufmerksamkeit für ihre Kinder hatten.

Aussehen

Im Jahr 2000 wurde geschätzt, dass etwa 3 bis 5 % der Kinder im schulpflichtigen Alter ADHS hatten, neuere Untersuchungen gehen von 7 bis 8 % der Kinder und 2 bis 5 % der Erwachsenen aus.[1] Das Auftreten variiert mit einer Reihe von Risikofaktoren, darunter Alter, männliches Geschlecht, chronische Gesundheitsprobleme, familiäre Probleme, niedriger sozioökonomischer Status, Vorliegen von Entwicklungsstörungen und Stadtleben. Die Störung tritt in allen bisher untersuchten Ländern in mehr oder weniger ähnlichem Ausmaß auf. Unterschiede zwischen ethnischen Gruppen treten auf, scheinen aber eher mit dem sozioökonomischen Status als der ethnischen Zugehörigkeit zusammenzuhängen. ADHS wird bei ethnischen Minderheiten in den Niederlanden kaum diagnostiziert oder behandelt; Dies bedeutet jedoch nicht, dass es unter ethnischen Minderheiten kein ADHS gibt.

Die Störung manifestiert sich grundsätzlich schon früh im Leben.[2] Jungen werden dreimal häufiger diagnostiziert als Mädchen.[2]

In etwa zwei Drittel der Fälle persistiert ADHS bis ins Erwachsenenalter, in etwa 15 % der Fälle in Originalstärke, in weiteren 50 % in geringerem Maße.[1] Selbst in Fällen, in denen die Symptome im Erwachsenenalter verschwinden, funktionieren 90% immer noch nicht richtig. Vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe ist jedoch nicht bewusst, dass ADHS häufig bis ins Erwachsenenalter andauert.[1]

Bei Erwachsenen wird der Zustand manchmal genannt Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom bei Erwachsenen (AADD) verwendet.[2]

Funktionen und Diagnose

ADHS wird im Diagnosehandbuch erwähnt DSM-V-TR in drei verschiedene Bilder aufgeteilt.[3] Menschen mit der prominentesten Form von ADHS sind mobil, unruhig und in ihrer Motorik und ihrem Denken weniger vorhersehbar. Sie reagieren empfindlich auf äußere Reize, suchen die Reize aber selbst, wenn sie fehlen.

Das "Aufmerksamkeitsdefizit" bezieht sich nicht darauf, nicht genügend Aufmerksamkeit zu bekommen. Allerdings kann ein ADHS-Betroffener seiner Umgebung zu wenig Aufmerksamkeit schenken, weil es nicht möglich ist, sich auf eine Sache zu konzentrieren (Mangel an Konzentration). Jemand mit ADHS lässt sich leicht ablenken.

Hyperaktivität kann ausgedrückt werden durch Physisch Unruhe, aber auch durch innere Unruhe und Impulsivität. Hyperaktivität kann auch eine übermäßige Mobilität mit sich bringen. Diese Mobilität ist von ADHS-Patienten oft schwer zu unterdrücken. Manche ADHS-Patienten scheinen sich ihrer eigenen Mobilität wenig oder gar nicht bewusst zu sein, bis sie darauf hingewiesen werden. Der Grad und die Art der Mobilität sind für jeden Menschen mit ADHS unterschiedlich. Manche machen vor allem große Bewegungen mit Beinen oder Armen, manche zappeln eher mit den Fingern und Händen. Mobilität kann in verschiedenen Situationen entstehen oder sich verschlechtern. Im Allgemeinen sind dies Situationen mit Stress oder einem geschäftigen Umfeld (eine Situation, in der viele Reize verarbeitet werden müssen).

Impulsivität bedeutet, dass auf Eindrücke entsprechende Handlungen folgen. Die Maßnahmen müssen sofort finden statt und können nicht verschoben werden. Einmal eingeleitete Aktionen können nicht gestoppt werden und müssen zuerst abgeschlossen werden. Je nach Situation, in der die Impulsivität auftritt, kann es zu Problemen kommen. Es ist oft schwierig, zwischen wichtigen und weniger wichtigen Dingen zu unterscheiden. Aufgaben werden dann falsch priorisiert.

Die Kombination aus Agilität und Impulsivität ist charakteristisch für das beschäftigte Verhalten von Menschen mit ADHS.

Bei einem Übermaß an Reizen wie Hintergrundmusik in Geschäften, starken Gerüchen, vielen Menschen in seiner Umgebung usw. zieht sich ein Mensch mit ADHS nach Möglichkeit lieber in eine ruhige Umgebung zurück.

Die Symptome müssen in der frühen Kindheit vorhanden sein. Die Diagnose wird oft gestellt, wenn ein Kind noch in der Grundschule ist.

Die Symptome ändern sich allmählich, wenn die Kinder erwachsen werden. Die Hyperaktivität und Impulsivität werden weniger deutlich und das Problem verlagert sich auf subtilere Symptome wie innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, mangelndes Organisationsvermögen und reduziertes Verhalten gegenüber Führungsaufgaben.[1] Möglicherweise, weil der Erwachsene im Laufe der Zeit lernt, besser mit seinen Einschränkungen umzugehen und die Gesellschaft andere Anforderungen an Erwachsene stellt.

Erwachsene mit ADHS profitieren von einer festen Struktur in ihrer Arbeit, in der sie optimal funktionieren können. Menschen wählen manchmal unbewusst eine Umgebung, in der sie weniger Probleme haben.

Diagnose

Jeder Arzt ist qualifiziert, ADHS zu diagnostizieren, aber die Störung wird normalerweise von einem Psychiater oder Psychologe oder von a Heilpädagoge mit zumindest einem grundlegenden Hinweis zur Diagnose. Dafür sind sie gezielter ausgebildet. Einziger Arzt (zum Beispiel ein Psychiater) ist berechtigt, bei Bedarf Medikamente zu verschreiben.

Verschiedene Tests und Beobachtungen werden verwendet, um ADHS zu diagnostizieren. Es gibt keinen Standardtest. Aufgrund des Fehlens einer eindeutigen Diagnoseform ist die Diagnose oft willkürlich und tendenziös.[4]

Eine Schweizer Studie zeigte, dass in 75 Prozent der Fälle die Diagnose ADHS falsch gestellt wird. Bei einem Jungen ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose noch größer. Mädchen mit den gleichen Symptomen wie Jungen wurden häufiger als ADHS-frei erklärt.[4]

Im Oktober 2005 sprach das Kinderrechtskomitee CRC über die Vereinte Nationen äußern Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose von ADHS und einer übermäßigen Verschreibung psychoaktiver Substanzen. Der Ausschuss forderte mehr Forschung zur Diagnose.

Alter der Personen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde:[2]

  • 1 bis 5 Jahre 5%
  • 6 bis 8 Jahre 22%
  • 9 bis 12 Jahre 35%
  • 13 bis 18 Jahre 22%
  • 19 Jahre 16%

Drei verschiedene Bilder

ADHS wird im Diagnosehandbuch DSM-V-TR in drei verschiedene Bilder unterteilt:

  • Es kombiniertes Bild Kennt Druck und impulsives Verhalten sowie Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten. Code 314.01.
  • Es überwiegend unaufmerksames Bild gekennzeichnet durch Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten (dies war und ist oft 'HINZUFÜGEN' erwähnt). Code 314.02.
  • Es überwiegend hyperaktiv-impulsives Bild zeigt hauptsächlich Druck und impulsives Verhalten. Code 314.01.

Jungen mit ADHS leiden häufiger unter Hyperaktivität, Impulsivität und Verhaltensauffälligkeiten, während Mädchen mit ADHS häufiger das überwiegend unaufmerksame Bild zeigen.[Quelle?]

Das DSM ist in der Tat eine Liste von Verhaltensweisen, die es ermöglichen, zu einer Diagnose zu gelangen. Die DSM macht keine Aussagen über die Ursache eines bestimmten Verhaltens oder die richtige Behandlung dieses Verhaltens.

Ursachen

Die wissenschaftliche Forschung zu ADHS hat seit dem die 80er. Das kognitive Neurowissenschaften und das Verhalten und Molekulargenetik haben nachgewiesen, dass ADHS ein Komplex ist neurobiologische Störung ist. Verschiedene Hirnareale und mehrere Neurotransmitter sind an ADHS beteiligt. Die Rolle des Neurotransmitters Dopamin hat große Aufmerksamkeit erfahren. Das präfrontaler Kortex scheint für das Verständnis von ADHS relevant zu sein. Es hat einen hohen Bedarf an Dopamin und spielt eine Rolle bei kognitive Funktionen wie zum Beispiel exekutive Funktionen. Der präfrontale Kortex hat viele Verbindungen zu anderen Bereichen des Gehirns, einschließlich der striatum, Kleinhirn und die Parietalrinde. Untersuchungen haben gezeigt, dass einige Bereiche des Gehirns bei Menschen mit ADHS etwas kleiner sind oder eine verminderte Aktivität aufweisen.

Genetik

Erbliche Elemente spielen bei ADHS eine Rolle. Es kommt oft vor, dass einer der Elternteile auch ADHS hat, oft ohne dass jemals eine Diagnose gestellt wurde.

Erbliche Einflüsse

Familienstudien zu ADHS zeigen durchweg, dass ADHS stark familiärer Natur ist.[5] Die meisten Studien haben gezeigt, dass Eltern und Nachkommen von Kindern mit ADHS ein 2- bis 8-fach erhöhtes Risiko haben, an ADHS zu erkranken.[5] In Kontrollgruppen der Menschen ohne ADHS tritt ADHS bei 2 bis 5 Prozent der Verwandten ersten Grades von Kindern auf, bei den Gruppen mit Kindern mit ADHS steigt dieser Anteil auf 20 Prozent.[1] Bei Kindern von Erwachsenen mit ADHS ist ADHS sehr häufig, etwa 75 Prozent.[5]

Da ADHS eine wichtige genetische Komponente zugeschrieben wird, wurden Zwillingsstudien durchgeführt, die den Grad der Vererbung oder das Ausmaß der Beeinflussung der Erkrankung durch genetische Faktoren untersuchten. Basierend auf 18 Studien (die sich methodisch und hinsichtlich der Definition von ADHS unterschieden) beträgt die durchschnittliche Erblichkeit 77 Prozent.[5]

Kinderpsychiater Joseph Biedermann, auf dessen Studien die Annahme des familiären Charakters von ADHS weitgehend beruht, ist kein unumstrittener Forscher. In einer PowerPoint-Präsentation für Top-Führungskräfte von Johnson & Johnson über eine Studie zu ihrem Medikament Risperidon die er noch durchführen musste, erklärte er im Voraus, dass diese Studie eine positive Wirkung bei kleinen Kindern mit ADHS-Symptomen zeigen würde. Es stellte sich auch heraus, dass Biederman 1,6 Millionen US-Dollar als Berater von Psychopharmaka-Herstellern erhielt.[6][7]

Molekulargenetische Forschung

Ein großer Genom-weite Forschungen legen nahe, dass die Chromosomenregionen 16p13 und 17p11 wahrscheinlich Gene beherbergen, die ein Risiko für die Entwicklung von ADHS darstellen.[5]
Mehrere Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen Polymorphismen im DopamintransporterGen (DAS) und ADHS. Dies ist das 480 Basenpaar Allel im DAT-Gen und alle 440 Basenpaare 3'-DAT-VNTR-Polymorphismus.[5] Die Menge des Dopamintransporters ist bei Erwachsenen mit ADHS um 70 Prozent erhöht. Das am häufigsten mit ADHS assoziierte Gen ist das 7-Repeat-Allel des Dopaminrezeptor-D4-Gens (DRD4).[5]

Umweltfaktoren

Es gibt keine Hinweise darauf, dass ADHS nach der Geburt durch Umweltfaktoren verursacht werden kann.[5] Die Umgebung beeinflusst jedoch die ADHS-Symptome. Unter ungünstigen Umständen, wie einer anregenden, lauten und stressigen Umgebung, werden die ADHS-Symptome zunehmen. In einer ruhigen und strukturierten Umgebung nehmen die Symptome eher ab oder verschwinden.[5]

rauchende Mutter

Nach einigen Hirnforscher, unter denen Dick SwaabKinder haben viel häufiger ADHS, wenn die Mutter während der Schwangerschaft raucht. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass es a Ursache-Wirkungs-Beziehung existiert, aber es gibt ein statistischKorrelation wahrgenommen.[8][9]

Lebensmittelzusatzstoffe

Die Rolle der Ernährung bei ADHS ist unklar und umstritten. Viele wissenschaftliche Studien sind nicht unabhängig oder schlecht konzipiert.[5]

Um den Einfluss von Lebensmittelzusatzstoffe es wurde viel geforscht. Lebensmittelzusatzstoffe verursachen kein ADHS. Es ist erwiesen, dass sie die Auswirkungen von ADHS verstärken können. Eine große forschungsorientierte Studie aus dem Jahr 2007 zeigte, dass künstliche Lebensmittelfarbstoffe eine Zunahme der Hyperaktivität verursachen können. Dies betrifft insbesondere Azofarbstoffe und Chinolingelb (E104).[10]Diese Forschung zum Einfluss von Lebensmittelfarben hat Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen einigen genetische Polymorphismen verbunden mit reduziertem Abbau von Histamin, die Empfindlichkeit gegenüber den untersuchten künstlichen Farbstoffen und die Zunahme der Hyperaktivität.[11]

Neurobiologie

Im Bereich der Neurobiologie Über ADHS ist wenig bekannt. Störungen im dopaminerge und noradrenergisch Systeme in der Gehirn gelten als Grundsymptome von ADHS. Trotz teilweise widersprüchlicher Studienergebnisse zeichnet sich ein Bild von Auffälligkeiten in der Funktion des Frontallappen und aberrante Verbindungen zwischen dem Frontallappen und den großen subkortikalen Bereichen. Es ist nicht klar, ob die präfrontal Anomalien haben einen frontalen oder subkortikalen Ursprung. Deshalb nutzen Menschen im Zusammenhang mit ADHS auch die neuropsychologisch Begriff der fronto-subkortikalen Erkrankung. Das heißt, eine Verhaltens- oder kognitive Störung, die einen frontalen Ursprung zu haben scheint, aber von subkortikalen Prozessen beeinflusst wird.[5]

Gehirnscans zeigen verschiedene Veränderungen in der Struktur und Funktion des Gehirns von ADHS-Patienten. Die am häufigsten replizierten Anomalien sind kleinere Abmessungen von Teilen der frontaler Kortex, Kleinhirn und subkortikalen Bereichen, wodurch das Gehirn insgesamt 3 bis 5 Prozent kleiner wird. Wichtig ist auch eine 10-Jahres-Studie, die gezeigt hat, dass gängige ADHS-Medikamente das Gehirn nicht negativ beeinflussen. Die Nervenbahnen zeigen bei ADHS-Patienten die gleichen Wachstumskurven wie bei neuronormalen Kontrollgruppen, nur ist diese Kurve bei ADHS-Patienten etwas niedriger, verläuft aber parallel.[5]

Hirnfunktionsstudien wie die Scans zeigen, dass subkortikale Bereiche wie die (Nucleus caudatus, es putamen und der Globus Pallidus) eine Rolle spielen. Sie geben Feedback an den Kortex, der unser Verhalten reguliert. Bei ADHS gibt es Auffälligkeiten in diesen Bereichen und (daher) im Verhalten.[5]

Die fronto-subkortikalen Systeme sind reich an Katecholamine. Stimulanzien wie Methylphenidat (Ritalin) reduzieren die Symptome von ADHS, indem es den Dopamintransporter hemmt und die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin zurück in das Gehirn blockiert. präsynaptischNeuron, wodurch die Menge dieser Substanzen außerhalb der Neuronen erhöht wird. Ein Modell für die Wirksamkeit dieser Medikamente bei ADHS: Durch das dopaminerge und noradrenerge System wird der hemmende Einfluss des frontalen Kortex auf die subkortikalen Bereiche verstärkt. Dies betrifft das Verhalten in neuen, ungewohnten Situationen, das Planen von Aufgaben, das Treffen von Entscheidungen, das Hemmverhalten (Impulskontrolle) und die Sensibilität für lustvolle Erlebnisse.[12]

Zusätzliche Probleme

ADHS bei Kindern wird oft von mehreren psychiatrischen Störungen wie Stimmungsschwankungen, Angstzuständen und störenden Verhaltensstörungen begleitet.

Untersuchungen haben gezeigt, dass 25-35% der Kinder mit ADHS a Angststörung leidet, wie Agoraphobie, Panikstörung, Zwangsstörung oder generalisierte Angststörung.[2] Schätzungsweise zwei Drittel der ADHS-Kinder leiden auch an a oppositionelles Trotzverhalten.[2] 25-50% der Jugendlichen mit ADHS haben Symptome einer oppositionellen oder antisozialen Persönlichkeitsstörung entwickelt.[2]

Etwa die Hälfte der ADHS-Kinder haben erhebliche Probleme in ihren sozialen Beziehungen. Das Verhalten von Menschen mit ADHS wird mehr oder weniger von der Umwelt wahrgenommen und als störender, dominanter, aufdringlicher, lauter und manchmal aggressiver als normal beschrieben. Infolgedessen können sich Menschen mit ADHS in einer Situation der sozialen Ausgrenzung wiederfinden. Auch für die Eltern bedeutet ein Kind mit der Diagnose ADHS eine zusätzliche Belastung, die zu zusätzlichem Stress und Spannungen in Beziehungen und in der Familie führen kann. Wenn ein oder beide Elternteile zusätzlich ADHS haben, ist die Belastung für die Familie sehr groß. Wichtig ist, ob in diesem Fall die ADHS beim Elternteil bereits diagnostiziert wurde.

Mehr als 30 % der Kinder mit ADHS bleiben ein Jahr lang in der Schule und etwa 56 % benötigen zusätzliche Betreuung. Etwa die Hälfte der ADHS-Kinder hat auch eine Lernbehinderung.[2]

ADHS bei Erwachsenen ist mit anderen Erkrankungen wie Stimmungsstörungen, Angstzuständen und Drogenmissbrauch verbunden. 20-30% der Menschen mit ADHS leiden an einer schweren depressiven Störung mit schlechter Prognose, einschließlich Drogenmissbrauch und Selbstmord.[2] In einer niederländischen Studie aus dem Jahr 2001 mit 141 Erwachsenen mit ADHS, die zuvor mit a . behandelt wurden Psychiater in Behandlung waren, zeigte sich, dass etwa vier von fünf Patienten an einer oder mehreren zusätzlichen Erkrankungen litten.[13] Dies betraf insbesondere Angststörungen, Depression, Suchtprobleme und Persönlichkeitsstörung.[13] Eine weitere Studie aus dem Jahr 2006 mit 105 Erwachsenen mit ADHS ergab, dass sich ADHS auf viele Bereiche negativ auswirkte, sowohl physisch und psychisch als auch sozial und wirtschaftlich. Die Lebensqualität wurde als unterdurchschnittlich empfunden.[14] Arbeitslosigkeit, Kriminalität und Missbrauch von Genussmitteln können die Folge sein.

Es gibt jedoch nicht immer zusätzliche Probleme. Einige Daten deuten darauf hin, dass bei etwa 20 bis 25 % der Erwachsenen mit ADHS eine unkomplizierte ADHS vorliegt. Bestimmte Eigenschaften, die ADHS mit sich bringt, können tatsächlich positive Auswirkungen haben. Menschen mit ADHS sehen offensichtliche Dinge anders und interpretieren sie manchmal auf eine Weise, die nicht sofort offensichtlich ist, was sich in der Praxis als nützlich erweisen kann: sie denken aus der Box.

ADHS in Kombination mit Dyspraxie heißt auch die DAMP-Syndrom erwähnt.

Ermüden

Etwa drei Viertel der Erwachsenen mit ADHS leiden unter Müdigkeit. Sie haben das Gefühl, dass alles, was sie tun, sie mehr Mühe und Energie kostet. Dies kann noch dadurch verschärft werden, dass 30% der Patienten an Schlafproblemen leiden.[13][14][15][16] Sie gehen oft spät ins Bett, haben große Einschlafschwierigkeiten, sind unruhig und unruhig und sind nach einer Nachtruhe nicht ausgeruht. Dadurch bauen sie Schlafschulden auf.

ADHS und Autismus-Spektrum-Störungen

Die Forschung hat gezeigt, dass es eine Überschneidung zwischen der Autismus-Spektrum-Störung (ARSCH) und ADHS. Ähnlichkeiten wurden beispielsweise in mehreren wissenschaftlichen Studien in Bezug auf das Verhalten (kognitive Prozesse) gefunden, aber auch in Gehirnscans Es hat sich herausgestellt, dass es in den gleichen Hirnarealen Einschränkungen gibt. Auch treten beide Störungen häufiger zusammen auf, als man zufällig annehmen könnte. Das soll nicht heißen, dass ADHS und eine Autismus-Spektrum-Störung ein und dieselbe Störung sind. Eltern, die sowohl ein Kind mit ADHS als auch ein Kind mit ASS haben, können deutliche Unterschiede feststellen.[17][18]

Therapie

Mit Hilfe von Medikamenten können die Symptome oft deutlich gelindert werden. Dies hat einen positiven Einfluss auf das soziale Funktionieren. Medikamente können auch die nichtmedizinischen Behandlungen unterstützen. Die Behandlung von ADHS besteht aus einem individualisierten Behandlungsprogramm, das oft Medikamente und psychologische, pädagogische, soziale und ernährungsphysiologische Maßnahmen umfasst. Wichtig für die Wirksamkeit ist, dass die Person mit ADHS und ihre Eltern/Partner, weitere Familienmitglieder und Lehrkräfte/Schulleitung aktiv in die Erstellung und Umsetzung des Behandlungsplans eingebunden werden. Auch der Kontakt zu Leidensgenossen kann einen positiven Einfluss haben.

Medikation

Einige verfügbare Marken von Methylphenidat
sehen Medikamente gegen ADHS für den Hauptartikel zu diesem Thema.

Psychopharmakologische Medikamente, die die katecholaminerge und alpha-2-adrenerge Signalübertragung beeinflussen, bleiben bei der Behandlung von ADHS im Vordergrund. Nach 2010 wurde den Verschreibungsmustern, der Anpassung von Medikamenten an die Patientenmerkmale und Faktoren, die die Therapietreue bei Kindern und jungen Erwachsenen fördern, mehr Aufmerksamkeit gewidmet.

Registrierte Medikamente für AD(H)D sind nur Methylphenidat und Atomoxetin. In bestimmten Fällen werden sie auch „trizyklische Antidepressiva“ genannt (Imipramin, Nortriptylin) vorgeschrieben. Biene komorbid Störungen werden auch genannt Antidepressiva oder (in leichten Dosen) Antipsychotika. Diese letzten beiden Anwendungen sind jedoch unregistrierte Nutzung.

Es AnspornMethylphenidat wurde am längsten verwendet und ist in zwei Formen erhältlich: eine kurzwirksame Form und eine langwirksame Form.Die kurzwirksame Form ist als Tablette unter dem ursprünglichen Markennamen erhältlich Ritalin (in den Niederlanden), Ritalin (in Belgien) oder unterhalb der generisch Benennen Sie Methylphenidathydrochlorid. Die langwirksame Form ist bei den Marken erhältlich Konzert, Equasym, Medizin und in Belgien Ritalin MR.

Eine Alternative zu Methylphenidat ist Dextroamphetamin. Seit April 2005 ist ein Arzneimittel erhältlich, das einen anderen Wirkstoff enthält (Atomoxetin) hast: Strattera. Seit Oktober 2019 wird das Medikament auch in den Niederlanden und Belgien eingesetzt Lisdexamfetamin (Elvanse) verfügbar. Lisdexamfetamin wird im Körper zu Dextroamphetamin umgewandelt.[19] Es kann verschrieben werden, wenn andere Medikamente wie Ritalin oder Concerta die ADHS-Symptome nicht ausreichend lindern. Untersuchungen haben gezeigt, dass Lisdexamfetamin im Vergleich zu Methylphenidat und Modafinil das wirksamste Medikament für Erwachsene mit ADHS ist.[20]

Nichtmedizinische Behandlungen

Neben den klassischen medikamentösen Behandlungen gibt es mittlerweile viele nichtmedizinische Behandlungen. Einige davon basieren auf wissenschaftlicher Forschung.[21]Verhaltenstherapie ist keine Behandlung der Wahl für die Behandlung von Kindern mit unkompliziertem ADHS.[22]

Neurofeedback

Neurofeedback ist ein Training, bei dem das Gehirn ein Signal für positive Veränderungen der Gehirnaktivität erhält.[23] In den meisten Fällen basiert die Anwendung von Neurofeedback bei ADHS auf der (Q)EEG-Scan-Bild einer AD(H)D-Person. Die Gehirnwellen werden dem Patienten über einen Computerbildschirm sichtbar angezeigt. Solange es dem Teilnehmer gelingt, seine Gehirnaktivität innerhalb der gewünschten Bahn zu halten, wird ein Signal (auditiv, visuell oder beides) zurückgemeldet.[24] Eine Belohnung kann auch durch das Sammeln von Punkten für die gewünschte Gehirnaktivität gegeben werden.

Zur Behandlung von ADHS wurden mehrere Neurofeedback-Behandlungsprotokolle entwickelt. Das am häufigsten verwendete Protokoll zielt auf die Verbreitung von Betawellen (15-18 Hz) und Hemmung von Theta-Wellen (4-7 Hz) im Gehirn. Eine solche Gehirnaktivität wird von einem aufmerksamen, aber entspannten Geisteszustand begleitet.[23][25]

Eine andere Trainingsform für ADHS ist das Training von SCP (Langsame kortikale Potenziale, langsame kortikale Potentiale). Diese Art des Trainings zielt direkt auf die Kontrolle der kortikalen Regulation ab, von der angenommen wird, dass sie bei ADHS gehemmt wird.[25]

Die Forschung zur Anwendung von Neurofeedback bei der Behandlung von ADHS ist begrenzt und oft von schlechter Qualität.[26] Obwohl mehrere klinische Studien durchgeführt wurden, die auf einen positiven Effekt hinweisen (reduzierte Hyperaktivität und erhöhte akademische und soziale Fähigkeiten)[23]) der Neurofeedback-Behandlung bei Kindern mit ADHS.[25] Dennoch wird in den methodisch besser angelegten Studien ein weniger starker oder gar kein Effekt beobachtet.[26][27]

Es werden auch Protokolle verwendet, die SMR-Wellen (2-15 Hz) und verbessern dadurch die sensomotorische Aktivität (niedrige Beta-Aktivität) sowie Protokolle, die die Alpha-Gehirnaktivität erhöhen (Alpha/Theta-Wellen (8-11 Hz / 4-7 Hz) verbessern.[23]

Andere Studien fanden jedoch nur Verbesserungen der Aufmerksamkeit, und zwei Studien mit großen Probandengruppen fanden keine signifikanten Verbesserungen bei den wichtigsten ADHS-Symptomen. Neurofeedback wird als wirksame Behandlung von ADHS als Einzelbehandlung oder in Kombination mit Medikamenten diskutiert. Eine Studie konnte keine signifikanten Behandlungsreaktionen zwischen Ritalin und Neurofeedback feststellen.[23]

2009 in Zusammenarbeit mit Forschern der Universität Tübingen (Deutschland), der Radboud University Nijmegen, Brainclinics und dem EEG Resource Institute, a Metaanalyse hingerichtet.[28] Diese Analyse zeigte, dass die Neurofeedback-Behandlung eine große und klinisch relevante Verbesserung der Impulsivität und Aufmerksamkeitsprobleme sowie eine angemessene Verbesserung der Hyperaktivität ergab. Diese Schlussfolgerungen wurden durch zwei randomisierte und entsprechend kontrollierte Studien aus dem Jahr 2009 gestützt.[25][29]

Neurofeedback wird in den Niederlanden bereits seit zehn Jahren zur Behandlung von ADHS eingesetzt. Aufgrund des Fehlens großer und kontrollierter Studien ist der Einsatz von Neurofeedback-Behandlungen in der medizinischen Praxis begrenzt. Viele prospektive Studien haben entweder Medikamente oder Wartelisten als Kontrollgruppen. Nur wenige Studien waren randomisiert und kontrolliert eingerichtet wie nach Goldener Standard ist erwünscht.[23]

Pädagogischer Ansatz

Kinder mit ADHS benötigen ein spezielles pädagogischer Ansatz.[30] Haltegriffe können sein:

  • Struktur in Tag und Uhrzeit. Dies kann mit Tagesrhythmuskarten und zwei Uhren. Eine Uhr zeigt die Uhrzeit an, die andere Uhr ist auf die Uhrzeit eingestellt, zu der eine Aktivität endet oder beginnt.
  • Regelmäßigkeit
  • Bereiten Sie sich auf Veränderungen vor
  • Lernen, zuerst innezuhalten, dann zu denken und schließlich zu handeln
  • Entlademomente, um Energie fließen zu lassen
  • Belohnung und Kompliment
  • Benennen des gewünschten Verhaltens
  • Aufgaben, bei denen Verantwortung übernommen und Energie verbraucht wird.
  • Hilfe beim Einstieg in eine Aufgabe
  • Biete eine Herausforderung an
  • Hilfe bei der Planung von Tagen oder Aufgaben
  • Informationen in ihrem Kontext anbieten.

Studien zufolge können sich motivierende Umstände positiv auf die Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses auswirken. Im Gegensatz zu Kindern ohne ADHS sind Kinder mit ADHS auf hochmotivierende Bedingungen angewiesen, um optimale Leistungen zu erzielen.[31]

Eine groß angelegte Literaturrecherche[32] des Universität Groningen aus dem Jahr 2015 zeigt, dass Interventionen im Klassenzimmer, insbesondere in der Grundschule, dazu beitragen können, das Verhalten eines Kindes mit ADHS zu verbessern. Es werden drei Arten von Interventionen unterschieden, die alle wirksam sind:

  • der erste Eingriff, der antezedenzbasierte Intervention, passt die Umgebung an, in der das Lernen stattfindet. Beispiele sind der Platz des Kindes im Klassenzimmer, kollaboratives Lernen oder der Unterricht am Computer.
  • ein zweiter Eingriff ist der konsequente Intervention. Das bedeutet, dass erwünschtes Verhalten belohnt wird, indem beispielsweise Komplimente gemacht oder das Kind gelobt wird. Oftmals ist es auch notwendig, unerwünschtes Verhalten mit Verweisen oder durch Punkteabzug zu korrigieren.
  • Selbstregulierung ist der dritte Eingriff. Darüber hinaus erlernt der Schüler Möglichkeiten, sein eigenes Verhalten und seine Aufgabenstellung zu regulieren. So wird den Studierenden beispielsweise beigebracht, wie man eine Aufgabe in Schritte aufteilt (Selbstinstruktion) und wie man die Bearbeitung einer Aufgabe beurteilt (Selbstkontrolle).

Die zweite und dritte Intervention scheinen die stärkste Wirkung zu haben. Diese Interventionen scheinen im regulären Unterricht am effektivsten zu sein und liegen auch im Interesse der gesamten Klasse.

Psychoedukation

Medikamente unterdrücken die Symptome von ADHS, heilen sie aber nicht. Die Eigenschaften von ADHS zu kennen und zu lernen, damit umzugehen, kann durch Psychoedukation. Dafür bietet man im psychische Gesundheitsfürsorge Trainingseinheiten. Beispielsweise kann die Störung in einer Gruppe unter Aufsicht spezialisierter Therapeuten besprochen werden, dies kann eine Kombination aus Information und Kontakt mit Leidensgenossen sein. Auf diese Weise wird dem Patienten die Möglichkeit gegeben, seinem ADHS einen Platz in seinem Leben zu geben, indem er beginnt, seine Störung zu verarbeiten und zu akzeptieren.

Diät

Es gibt verschiedene Diäten für AD(H)D-Erkrankte. Empfehlenswert ist beispielsweise eine zuckerfreie Ernährung. Andere Diäten wurden ebenfalls auf ihre Wirkung auf AD(H)Ders untersucht. Insbesondere Eliminierung (und spätere Identifizierung) von Potenzialen Allergene Stoffe in der Nahrung über ein Eliminationsdiät scheint eine vielversprechende Methode zu sein.[33][34]

In einer niederländischen Studie aus dem Jahr 2002 an vierzig Kindern wurde festgestellt, dass die Entfernung aller bekannten Nahrungsmittelallergene für zwei Wochen (mittels Eliminationsdiät) zu einer Verringerung der Symptome bei mehr als 60 % der ADHS-Patienten führte (Verbesserung der at mindestens 50%).[33]

Bei einer Eliminationsdiät sollten die potenziell kritischen Lebensmittel dann schrittweise wieder in die Ernährung aufgenommen werden, um zu überwachen, wie das Kind darauf reagiert. Dies soll in der Lage sein, die Nahrungsmittel zu identifizieren, auf die das Kind reagiert.

Im Jahr 2011 wurde eine Doppelblindstudie über die Radboud Universität Nimwegen und in der medizinischen Fachzeitschrift veröffentlicht Die Lanzette, dass in einer Forschungsgruppe von Kindern mit ADHS eine solche Eliminationsdiät in drei Viertel der Fälle eine nachweislich positive Wirkung auf das Verhalten hatte. Nach Provokation mit den Nahrungsmitteln, auf die eine Überempfindlichkeit bestand, kehrten die Symptome zurück.[34] Die Untersuchung ist umstritten, 2014 wurde sie abgeschlossen Nationales Institut für Gesundheit und Umwelt (RIVM) dat een verband tussen voeding en ADHD niet wetenschappelijk is aangetoond.In 2017 begonnen twee hoogleraren aan de Vrije Universiteit te Amsterdam een groot onderzoek in een poging over de relatie tussen voeding en ADHD meer duidelijkheid te krijgen.[35]

Serious games

Kinderen met ADHD hebben vaak moeite met vooruit plannen, tijdmanagement en sociaal gedrag. Om ze hiermee te helpen is de serious game Plan-It Commander ontwikkeld. Plan-It Commander is een computerspel waarin kinderen in de rol van ruimtekapitein op verschillende missies gaan om mineralen te verzamelen in het universum. Hierbij worden ze geholpen door een mentor die de kinderen stuurt, feedback geeft, en ondersteunt tijdens het spel. Het spel is ontworpen met behulp van verschillende psychologische principes zoals zelfregulering, sociale cognitie en gedragsonderwijs. Volgens wetenschappelijk onderzoek van o.a. Yulius Academie, Erasmus Universiteit, Coventry University en KU Leuven verbeterden kinderen die het spel gedurende 10 weken speelden hun tijdmanagement, verantwoordelijkheidsgevoel, tijdperceptie, planning-/organisatievaardigheden en sociale vaardigheden. Dit betekent dat het spelen van Plan-It Commander kinderen met ADHD kan helpen om hun dagelijks functioneren te verbeteren.[36][37][38][39]

Alternatieve behandelingen

Spelen in een groene buitenruimte vermindert de symptomen van ADHD.[40]

Natuurproducten

Vanwege hun concentratiebevorderende eigenschappen[41] worden visolie, omega 3 (DHD/EPA), ginkgo biloba of lecithine (onder andere van soja en noten) gebruikt. Ze worden aangewend als alternatief voor medicinale behandeling of bij wijze van aanvulling hierop. Er zijn onderzoeken die aangeven dat visolie een gunstige werking heeft bij ADHD.[42] Ook zijn er aanwijzingen dat ijzertekort een rol speelt bij de intensiteit van de symptomen. Aanvulling van ijzer blijkt het effect van medicatie te kunnen verbeteren, waardoor lagere doseringen mogelijk zijn.[43]Fosfatidylserine, dat in bepaalde voedingsmiddelen zit, zou een gunstige invloed kunnen hebben op symptomen van ADHD.[44]

Coaching

Begeleiding in de vorm van coaching wordt als behandeling sinds 2006 toegepast in Nederland. Veel behandelingen focussen op de belemmeringen waar een cliënt in het dagelijks bestaan mee te maken heeft. Bij coaching wordt op een bepaalde manier gekeken naar de stoornis en hoe daarmee om te gaan. Daarbij wordt uitgegaan van de mogelijkheden van de cliënt. Door op een andere manier te kijken naar ADHD kan de cliënt leren wat de mogelijkheden zijn waarmee hij of zij kan functioneren op een manier die bij hem of haar past. Coaching kan worden ingezet als alternatief voor medicinale behandeling of als aanvulling daarop.[45]

Ontspanningsoefeningen

Kinderen en volwassenen kunnen baat hebben bij het dagelijks toepassen van ontspanningsoefeningen.

Controverse

ADHD is een omstreden stoornis omdat de symptomen in meer of mindere mate bij de meeste mensen voorkomen, de mate waarin het gedrag normaal functioneren belemmert afhankelijk is van wat in een samenleving als normaal wordt verondersteld en omdat er voor de symptomen geen eenduidige oorzaak aan te wijzen is.[46] De term ADHD is niet duidelijk gedefinieerd.[2] Het is goed mogelijk dat ADHD het uiteinde vertegenwoordigt van een normaal continuüm van persoonlijkheidskarakteristieken op het gebied van aandacht, prikkelgevoeligheid en motoriek. Ook het grootschalige gebruik van medicatie voor ADHD bij kinderen en de wereldwijde verspreiding van diagnose en behandeling dragen bij aan de publieke discussie over ADHD.[47]

Zie ook

Zie de categorie Attention deficit hyperactivity disorder van Wikimedia Commons voor mediabestanden over dit onderwerp.