WikiDer > Malaria

Für die deutsche Band siehe Malaria!

Nimm es Reservierung medizinischer Informationen beachten. Bei gesundheitlichen Problemen wenden Sie sich an a Arzt.

Malaria
Rote Blutkörperchen infiziert mit P. vivax
Codierungen
ICD-10	B50
ICD-9	084
OMIM	248310
KrankheitenDB	7728
MedlinePlus	000621
eMedizin	med/1385Notlauf/305, ped/1357
Gittergewebe	C03.752.250.552
Portal    Medizin

Plasmodium-Malaria-schizont in der Mitte

Zeichnung

Malaria oder Sumpffieber ist ein ansteckende Krankheit verursacht durch einzellige Parasiten des Geschlechts Plasmodium das zu den apikomplexa gehört. Der Parasit wird auf den Menschen übertragen durch Malaria-Mücken. Das Weltgesundheitsorganisation Schätzungen zufolge starben 2010 655.000 Menschen an Malaria, die meisten davon in Afrika und die überwiegende Mehrheit der Kinder unter 5 Jahren. Etwa 40% der Weltbevölkerung lebt in Gebieten, in denen Malaria vorkommt. 20 % der Todesfälle bei Kindern in Afrika sind auf Malaria zurückzuführen. Schwangere Frauen haben ein hohes Risiko, an den Folgen von Malaria, Fehlgeburten oder Frühgeburten zu sterben. Es besteht auch die Gefahr von Anämie bei Frauen und damit Babys mit niedrigem Geburtsgewicht.

Bis etwa 1920 war übrigens auch Malaria vorhanden endemisch im Die Niederlande vor dem. Kurz nach dem Zweiten Weltkrieg gab es in den Niederlanden etwa 10.000 Malariafälle pro Jahr. Diese hohe Zahl kann zum Teil durch die Einstellung der 'Kininisierung' während der deutschen Besatzung und aufgrund der geringeren Entwässerung der Polder aufgrund von Brennstoffknappheit.^[1] Nicht bis 1959 In den Niederlanden wurde zuletzt „einheimische“ Malaria entdeckt, und 1970 erhielten die Niederlande als eines der letzten Länder in Europa die Bezeichnung „malariafrei“ von der Weltgesundheitsorganisation.^[2]

Das Wort Malaria leitet sich aus dem Lateinischen für „schlechte Luft“ ab. Mala-Arie, und bezieht sich auf den vorherrschenden Geruch in Sümpfe. In der Vergangenheit wurde für die Krankheit auch das Wort „Sumpffieber“ verwendet. Bevor der Plasmodium-Parasit entdeckt wurde, wurde die Krankheit der Luft in Feuchtgebieten zugeschrieben. Sümpfe sind bekanntlich ein ausgezeichnetes Biotop für Mücken, damit das Missverständnis leicht zu erklären ist.

Ursprung der Malaria

P. falciparum, die beim Menschen tropische Malaria verursacht, ist entwickelt aus einer Malaria-Variante, die Gorillas verhindert.^[3][4][5] Genetisch ist der bei Gorillas vorkommende Parasit der menschlichen Variante sehr ähnlich. Der Malaria-Parasit, der unter anderem befällt Bonobos's und Schimpansen gefunden wird, hat viel mehr abnormale genetische Eigenschaften.

EIN phylogenetisch Analyse aus dem Jahr 2002 zeigt, dass alle bestehenden Populationen von P. falciparum abstammen von der P. reichenowi. Der Übergang erfolgte wahrscheinlich frühestens vor 2-3 Millionen Jahren oder erst vor 10.000 Jahren.^[6][7] Die modernen tödlichen Stämme von P. falciparum entstand wahrscheinlich in den letzten 5.000 bis 10.000 Jahren nach dem Aufkommen der Landwirtschaft in Afrika.^[6]

der Parasit

Malaria-Parasit

Es gibt fünf wichtige Arten von Plasmodium:

1. Plasmodium vivax
2. Plasmodium ovale
3. Plasmodium-Malaria
4. Plasmodium falciparum
5. Plasmodium-Kenntnisse

Von P. falciparum wurde 2002 das gesamte Genom bekannt. Dies ist auch die gefährlichste Form der Malaria, tropische Malaria mit einer viel größeren Chance auf einen tödlichen Ausgang als bei den anderen Arten. Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges ist für die anderen Arten vernachlässigbar gering. P. falciparum ist für etwa 50 % aller Malariafälle verantwortlich, P. vivax für 20-30% und 'P. ovale und P. malariae jeweils für etwa 10 %.^[8]

Der französische Arzt Alphonse Laveran war in 1880 der erste, der den Parasiten als Verursacher von Malaria sah. Im 1897 wurde vom britischen Arzt gegeben Ronald Ross beschrieben den Lebenszyklus von Malariaparasiten bei Malariamücken.

In den letzten Jahren wurde jedoch vor allem in Südostasien eine 5. Plasmodienart beim Menschen gefunden, nämlich. Plasmodium-Kenntnisse. Dieser Parasit ist von Malaria bei Affen bekannt und ist in a Zubereitung dicker Tropfen nicht zu unterscheiden von P. malariae. Statt eines 72-Stunden-Zyklus wie beim with P. malaria Dieser Parasit hat einen 24-Stunden-Zyklus. Dadurch kommt es schneller zu einer höheren Anzahl infizierter Zellen im Vergleich zu P. malariae was auch ein Grund dafür ist, dass bei P. Wissen Infektionspatienten können sterben. Vor allem in Malaysia, P. Wissen in relativ großem Maßstab gefunden^[9]

Kontamination

Der übliche Übertragungsweg ist per a Mückenstich.

Entwicklung des Parasiten

Schema des parasitären Zyklus der cycle Plasmodium

An der Entwicklung des Malariaparasiten sind zwei Zyklen beteiligt: ​​der asexuelle Zyklus beim Menschen und bei der Mücke und der sexuelle Zyklus nur bei der Mücke.

Asexuelle Entwicklung

Die asexuelle Entwicklung und Ausbreitung des Parasiten verläuft grob in vier Stadien.

1. Die Malariamücke, eine Mücke der Gattung AnophelesEr sticht einen bereits Infizierten und nimmt so Blut mit dem Parasiten auf. Im Darm der Mücke vermehrt sich der Parasit sowohl sexuell als auch asexuell und siedelt sich auch in den Speicheldrüsen der Mücke an.
2. Die Mücke sticht jemanden, der noch nicht infiziert ist. Dabei werden Keime des Parasiten (Sporozoiten) in den noch nicht erkrankten menschlichen Körper (1). Mücken stechen, weil sie Blut brauchen, um Eier zu legen. Malaria wird daher nur von weiblichen Mücken übertragen.
3. Die Sporozoiten landen in der Leber (2), wo sie sich zu Schizonten entwickeln (3). Das wird sein Schizogonie erwähnt. Beim Menschen teilt sich der Parasit nur ungeschlechtlich.
4. Von den geplatzten Leberzellen (Hepatozyten) und Schizonten Kommen Sie Merozoiten kostenlos(4). Nach dieser ersten Replikation in der Leber (exoerythrozytäre Schizogonie (ein)), vermehren sich die Parasiten in den Erythrozyten ungeschlechtlich (erythrozytäre Schizogonie (B)). In die Blutbahn gelangen Merozoitenrote Blutkörperchen innerhalb(5), wo sie Trophozoiten Formen. Die Trophozoiten im Ringstadium reifen zu Trophozoiten, die dann aufbrechen und weitere Merozoiten freisetzen (6). Hier entwickeln sie sich zu Mikro- und Makrogameten (ebenfalls: Gametozyten erwähnt)(7).

Wenn eine Mücke eine mit Malaria infizierte Person sticht, kann sie das abgesaugte Blut verwenden Gametozyten Aufzeichnung. Dieses Gametozyten, das Männchen (Mikrogametozyten) und das Weibchen (Makrogametozyten), vermehren sich erneut in der Mücke (siehe Schritt 1).

• 

  Schizont (oben links)

• 

  Merozoiten

• 

  Trophozoit im Ringstadium

• 

  Trophozoit

• 

  Makrogametozyten verschiedener Spezies

Sexuelle Entwicklung

Die Gametozyten werden von einer Anopheles-Mücke während einer Blutmahlzeit aufgenommen (8). Die Vermehrung der Parasiten in der Mücke wird als sporogonischer Zyklus bezeichnet (C). Im Magen der Mücke befruchten die Mikrogameten die Makrogameten und die Zygoten werden gebildet (9). Die beweglichen und verlängerten Ookineten gehen aus den Zygoten hervor.10), die in die Mitteldarmwand der Mücke eindringen, wo sie sich zu Oozysten entwickeln (11). Viele tausend Oozysten entstehen durch Teilung Sporozoiten, die freigesetzt werden, wenn die Oozysten gebrochen sind (12) und wandern zu den Speicheldrüsen der Mücke. Die Mücke sticht dann jemanden, der noch nicht infiziert ist. Die Sporozoiten werden in den noch nicht erkrankten menschlichen Körper injiziert und der Kreislauf beginnt von neuem.

Hinweis: Dies ist eine vereinfachte Übersicht über die Entwicklung von Plasmodium, eine Entwicklung, die viele verschiedene Stadien hat.

• 

  Trophozoit, Frühstadium (oben links); Trophozoit, Spätstadium (oben rechts), Schizont (unten links), Gametocyt (unten rechts).

• 

  Zygote

• 

  Ookineet

• 

  Oozyste

• 

  Sporozoiten

Die Krankheit

Gradient

Charakteristisch für Malaria sind die Fieberschübe, begleitet von kalte Schauer und manchmal Erbrechen. Mit einem einzigen Infektionsmoment bleibt der Entwicklungszyklus der Parasiten oft für eine Weile im Takt, sie verlassen alle gleichzeitig die Zellen und werden zusammen mit allen möglichen Abfallprodukten ins Blut abgegeben, wodurch ein Fieberanfall, daher Namen wie "Dritttagsfieber". Je nach Art des Plasmodiens treten Anfälle alle 48 Stunden auf (P. vivax und P. ovale), alle 72 Stunden (P. malaria) oder häufiger und unregelmäßig (P. falciparum). das letzte Formular, tropische Malaria, ist die häufigste und schwerwiegendste, da sie oft alle Arten von engen Blutgefäßen lebenswichtiger Organe verstopft. Dies liegt daran, dass P. falciparum im Gegensatz zu den anderen Varianten von Plasmodium sowohl in unreife als auch in reife rote Blutkörperchen eindringt. Wenn die Blutgefäße im Gehirn verstopft sind, entwickelt sich zerebrale Malaria. Die Prognose der unbehandelten zerebralen Malaria ist schlecht. Auch nach einem Krankenhausaufenthalt sterben zwischen 15 und 20 % aller zerebralen Malariapatienten (die meisten unter 5 Jahren). Ohne eine solche Betreuung beträgt das Sterberisiko etwa 95 %. Insgesamt werden 80 % aller Todesfälle durch Malaria durch zerebrale Malaria verursacht.Es ist auch nicht wirklich klar, ob die zerebrale Malaria durch einen bestimmten Falciparum-Stamm, durch das Erreichen einer bestimmten Parasitenkonzentration verursacht wird oder ob manche Menschen einfach anfälliger sind dazu: der Erste sein; zum Beispiel haben einige Patienten mit zerebraler Malaria eine überraschend niedrige Anzahl von Parasiten im Blut.

Malaria (aufgrund des Verlusts vieler roter Blutkörperchen) kann begleitet sein von Anämie (Anämie) und Vergrößerung des Milz.

In bestimmten Teilen Afrikas infiziert sich ein Großteil der Bevölkerung von Kindesbeinen an mit Malaria. Wer wiederholte Infektionen überlebt, kann nach und nach eine gewisse Resistenz aufbauen. Zum Beispiel litten englische und spanische Armeen in walcheren schwere Verluste durch Malaria, während diese Krankheit viel weniger Auswirkungen auf die lokale Bevölkerung hatte. Darüber hinaus gibt es bestimmte genetische Mechanismen, die einen gewissen Schutz vor Malaria bieten. Ein Beispiel dafür sind einige erbliche Defekte der Form des Moleküls von Hämoglobin, das rote Protein, das den Hauptbestandteil der roten Blutkörperchen bildet. Sichelzellenanämie in dem homozygot Form ist für den Träger nachteilig, aber in heterozygot Träger sind weniger anfällig für Malaria. Deshalb solche Hämoglobinopathien viel häufiger in Gebieten mit Malaria endemisch ist. Andere Resistenzformen beziehen sich oft auf lokale Malariavarianten. Früher waren die Menschen nicht viel gereist, aber durch die zunehmende Globalisierung breiten sich Malariavarianten schneller aus. Infolgedessen wird die Resistenz gegen Malaria immer weniger wirksam.

Diagnose

Frühzeitige Diagnose und sofortige Behandlung sind zwei grundlegende Elemente der Malariakontrolle. Standardmäßig wird weiterhin ein dickes Tröpfchenpräparat aus Blut hergestellt. Die Blutentnahme hierzu kann jederzeit erfolgen. So muss nicht gewartet werden, bis ein weiterer Malaria-Anfall auftritt (und damit wertvolle Zeit verloren geht). Schließlich sind die Parasiten ständig in den roten Blutkörperchen vorhanden. Im Falle eines positiven dicken Tropfens erfolgt eine weitere Untersuchung in einem Blutausstrich, der dann zur Bestimmung des Plasmodium-Typs verwendet werden kann. Diese Labortechnik ist recht einfach durchzuführen, neben verschiedenen Farbstoffen und Labormaterial wird lediglich ein Mikroskop zur Beurteilung der Präparate benötigt. Auf diese Weise ist es auch möglich, die Anzahl der infizierten roten Blutkörperchen im Verhältnis zur Anzahl der nicht infizierten roten Blutkörperchen zu zählen, die ein Maß für die Schwere der Parasitämie. Neben dieser mikroskopischen Technik gibt es auch kommerziell erhältliche Tests wie z MalaQuick und der ParaSight F. Diese Tests haben den Nachteil, dass sie Patienten mit wenigen oder vielen infizierten roten Blutkörperchen weniger erkennen können.

Medikamentöse Behandlung

Wird die Krankheit nicht sofort mit wirksamen Medikamenten behandelt, führt sie oft zum Tod. Gegen Malaria gibt es verschiedene Medikamente, und regelmäßig kommen neue Medikamente hinzu. Dies ist auch notwendig, da der Parasit eine starke Entwicklungsfähigkeit besitzt Widerstand. Das erste Mittel war Chinin, ein Alkaloid welches aus Chinarinde (Rinde des Chinarindenbaums aus Südamerika) gewonnen wird. Das war von Jesuiten nach Europa gebracht, deshalb war es oft Jesuitenpulver erwähnt. Lange Zeit konnten die Parasiten damit bekämpft werden Chloroquin, ein relativ kostengünstiges, von Chinin abgeleitetes Medikament, das die Parasiten in roten Blutkörperchen abtötet. Über die Jahre, P. falciparum und in geringerem Maße P. vivax Chloroquin resistent werden. Chinin wird immer noch häufig in komplizierten Malaria-Tropen eingesetzt. Es wird dann oft durch Injektion verabreicht. Allerdings nimmt die Chininresistenz in Südostasien zu.

Wo Chloroquin nicht wirkt, ist es oft Mefloquin (Lariam®) vorgeschrieben. Dieses Arzneimittel kann jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen, manchmal von psychiatrisch Natur, die lange bestehen bleiben kann.

Ein neueres Medikament ist eine Kombinationstherapie basierend auf artemisinin. Diese Behandlung ist erheblich teurer als die mit Chloroquin und wird daher (noch) viel weniger eingesetzt, als es wünschenswert wäre. Ein erhoffter Vorteil der Kombinationstherapie ist, dass Plasmodien seltener auftreten Widerstand wird sich entwickeln. Ein nicht allzu teures Mittel, das in Westafrika verwendet wird, ist das Heilmittel Antimalaria/Antipaludique curatif: Co-Arinate FDC, eine Kombinationstablette von Artesunat (200 mg), Sulfamethoxypyrazin (500mg) und Pyrimethamin (25mg). Für die meisten Malariaarten wird eine Einnahme von 3 Tabletten alle 12 Stunden empfohlen.

Artemisinin ist der Wirkstoff von Artemisia annua oder Qing Hao (Chinesisch: 青蒿, Pinyin: qīng hāo), ein Chinese Kräutertee das in China wird seit über zwei Jahrtausenden zur Heilung von Malaria eingesetzt und Hämorrhoiden. 2005 war es möglich, ein Vorläufermolekül von Artemisinin herstellen zu lassen Hefezellen nach dem genetische Veränderung,^[10] die Synthese dieses Mittels in greifbare Nähe zu bringen. unkompliziert tropische Malaria wird in den Niederlanden und Belgien mit Atavaquon-Proguanil (Malarone®) oder einem Artemisin-Kombinationspräparat (Riamet®) behandelt, die in Tablettenform eingenommen werden können und wirksam und sicher sind.

Artemisinin hat sich zur Standardbehandlung bei Malaria-Endemiten entwickelt. Im Jahr 2005 wurden jedoch erstmals Resistenzen in westlichen Ländern festgestellt Kambodscha.^[11] Eine Artemisininresistenz bedeutet nicht unbedingt, dass eine Behandlung mit Artemisinin nicht mehr wirkt, führt aber zu einer langsameren Reduktion der Parasitenzahl (P. falciparum) im Blut von Patienten: Forscher befürchten, dass Artemisinin-resistente Stämme von P. falciparum wird sich auf Subsahara-Afrika ausbreiten, wie es zuvor bei anderen Malaria-Behandlungen, einschließlich Chloroquin, der Fall war. Laut den Forschern würde es zu einem riesigen Problem, wenn sich der Artemisinin-resistente Malaria-Parasit ausbreiten würde. Es gibt nicht mehr viele andere wirksame Medikamente.

Immunität

Einmal infiziert, ist man weniger anfällig für neue Infektionen. Eine kontinuierliche Reinfektion (über Jahre) kann zu einem gewissen Maß an Immunität führen. Es besteht dann keine Immunität gegen die anderen Arten. Diese Immunität nimmt wieder ab, wenn keine Reinfektionen auftreten. Menschen mit einer Immunität gegen Malaria, die vorübergehend in Gebieten ohne Malaria leben, können bei einer Rückkehr in das Malariagebiet erneut erkranken.

Seit langem wird versucht, einen Impfstoff gegen Malariaparasiten zu entwickeln; dies erweist sich jedoch als sehr schwierig, zum einen weil der Parasit einen Großteil seines Lebenszyklus intrazellulär verbringt (und somit nicht zugänglich ist). Antikörper) und zum anderen, weil sich die kurzfristigen Freiformen schnell anpassen - ihre Antigenität kann fortsetzen Auswahldruck schnell ändern. Ein weiterer bekannter Widerstand findet sich unter Sichelzellenanämie. Personen, die für dieses Merkmal homozygot sind und nicht behandelt werden, sterben in der Regel vor ihrem 30 Hämoglobin. Bei Heterozygoten ist ein Teil des Hämoglobins noch normal, aber das abnormale Hämoglobin verhindert die Entwicklung von Malaria. Die Sichelzellanämie tritt hauptsächlich in den Kerngebieten der Malaria als weiterentwickelter Anti-Malaria-Mechanismus für die Menschen auf, die seit Generationen in der Region leben.^[Quelle?]

Verhütung

Malaria kann auf verschiedene Weise verhindert werden:

• Mückennetz (Mückennetz) die regelmäßig mit a . imprägniert werden Insektizid wie DEET halte die Mücken gut fern.
• Bekämpfung der Malaria-Mücke:
  • stilles, flaches Wasser abfließen lassen, wo die Mücken ihre Eier ablegen. Auf diese Weise wird die Krankheit aus dem USA und Südeuropa.
  • Bekämpfung mit Insektizid. Die Bekämpfung von Insektiziden in Innenräumen ist je nach Art des Pestizids und des zu versprühenden Materials 3 bis 6 Monate wirksam. Gebrauch von DDT hat sich in gemäßigten Regionen auch bis zu 12 Monate nach dem Gießen als wirksames Heilmittel erwiesen; In den 1950er und 1960er Jahren war DDT in Lateinamerika und Asien weit verbreitet, um die Malariamücke auszurotten. Derzeit wird untersucht, ob durch die Freisetzung von Zetten releasing Malariamücken eliminiert werden können genetisch veränderte oder steril Mücken. Um die Verbreitung der gentechnisch veränderten Stechmücken zu fördern, wird sogar das umstrittene "Genantrieb", bewirbt sich.
• es prophylaktisch Verabreichung von Medikamenten an Menschen, die Malariamücken ausgesetzt sind; dies ist besonders nützlich für Menschen, die nicht in den Tropen leben, sondern nur besuchen. Zu den verwendeten Ressourcen gehören Mefloquin, Atovaquon, proguanil, Doxycyclin, Primaquin^[12] und Chloroquin.^[13]

Die Bekämpfung der Malaria wird durch die zunehmende Resistenz der Malariaerreger gegenüber Insektiziden bedroht.^[14] Der zunehmende Widerstand der Plasmodium falciparum-Parasit gegen artemisinin, das bereits 2009 im Kambodscha-Thailand-Grenzgebiet identifiziert wurde, wurde nun auch in der Forschung in Myanmar und Vietnam bestätigt. Laut der WHO-Malaria-Report 2011, in dem erstmals Daten zur Insektizidresistenz systematisch kartiert wurden, fand in 45 Ländern, davon 27 südlich des Landes, Resistenzen gegen mindestens eine der vier Arten von Insektiziden, die im Kampf gegen Malaria eingesetzt werden Sahara.^[15] Indien und die malariaendemischen Länder Afrikas sind aufgrund der zahlreichen Meldungen über Resistenzen, verbunden mit einem hohen Malariarisiko, am stärksten gefährdet.

Wo kommt Malaria vor?

Verbreitung von Malaria

Malaria-Mücken gedeihen in warmen, feuchten Regionen. Malaria ist jedoch keine typische Tropenkrankheit. Bis ins 20. Jahrhundert trat die Krankheit auch in kalten nördlichen Regionen bis zum Nördlicher Polarkreis oben. Nach der Entdeckung des Lebenszyklus des Parasiten und der rigorosen Bekämpfung der Mücke ist die Krankheit in den Industrieländern verschwunden. Das Verbreitungsgebiet ist nun hauptsächlich die Dritte Welt.

Dass die meisten Opfer in Afrika vorkommen, liegt nicht nur am dortigen Klima. Armut bedeutet, dass nicht genügend Ressourcen zur Verfügung stehen, um die Mücke zu bekämpfen und die Krankheit zu behandeln. Stehende Pfützen, verschmutztes Wasser in Slums, Brutstätten für Mücken, sind auf fehlende Infrastruktur und a Hygiene.

Die aktuelle (2018) Zahl der Todesopfer durch Malaria, etwa 445.000^[16] ist die Hälfte davon im Jahr 2000. Ein Drittel dieser Opfer lebte in Nigeria.

Einige Informationen über die Niederlande

Auch in den Niederlanden gab es Anfang des letzten Jahrhunderts Malaria. Unter dem Namen Sumpffieber oder sonstiges Tagesfieber trat Malaria in den Wattenmeer, entlang der dann Zuiderzee und etwas weniger in Süd-Holland und Seeland.^[17][18][19]Vor allem Kinder und Reisende starben an diesen Fiebern, die in diesen Regionen lebenden Erwachsenen waren teilweise resistent.

Es ist nicht sicher, ob die verschiedenen Formen des Sumpffiebers als Malaria einzustufen sind. Das anderes Tagesfieber Sicher ja: An einem Tag kein Fieber und am nächsten Tag sehr hohes Fieber etc. ist typisch für Malaria. Diese in den Niederlanden aufgetretene Malariavariante - Malaria tertiana (Dritttagsfieber) - war grundsätzlich nicht lebensbedrohlich. Es war nur für Menschen lebensbedrohlich, die durch Hunger und Krankheit geschwächt waren.

Die Beteiligten Vektor ist A. maculipennis atroparvus.^[20] Unter günstigen Bedingungen kann diese Malariamücke lokal verbreitet sein, über ihre derzeitige Verbreitung in den Niederlanden liegen jedoch nur wenige Informationen vor.^[21][22] Diese Mückenart ist an Brackwasser gebunden und wurde daher nur in den Küstengebieten, Gebieten mit salzhaltiger Versickerung, in der Nähe der Nordseekanal, das Wattenmeer, die Gewässer von Zeeland und die Zuiderzee. A. atroparvus ist für seine Entwicklung auf eine relativ hohe Salzkonzentration im Wasser angewiesen und bevorzugt Schweine und Rinder. Die Mücke hat den Winter mit dem Vieh im Stall überlebt. Während dieser Überwinterung sind die Mücken kaum aktiv. Da früher die Menschen mit ihrem Vieh unter einem Dach schliefen, konnten die Mücken auch gelegentlich Menschen stechen. In modernen Betrieben mit Liegeboxenställen und getrennten Schweineställen wird der Kontakt mit Menschen und damit die Stichgefahr minimiert.

Das Verschwinden der Eingeborenen Malaria tertian aus den Niederlanden basiert auf einer Kombination mehrerer Faktoren:^[23]

• Die Behandlung zuerst mit Chinin und später mit plasmochin, die die Zahl der gesunden Träger von Malariaparasiten verringerte.
• Die gezielte Steuerung von A. maculipennis atroparvus durch Besprühen mit DDT.
• Die Süßung des Wassers in Noord-Holland und Friesland nach der Schließung der Zuiderzee im Jahr 1932. Die Zahl der Mücken der Art A. maculipennis daher gesunken. zusätzlich A. maculipennis atroparvus, die Brackwasser zur Zucht bevorzugt, viel weniger. Sie wurde durch die . ersetzt A. maculipennis messeae, das bei der Übertragung von Malariaparasiten keine Rolle spielt.
• Auch die Verschmutzung des Oberflächenwassers durch Insektizide und phosphatreiche Waschmittel hat Auswirkungen. Insektizide töteten viele Schädlinge; Phosphate förderten die Wasserlinsenbildung auf den Brutplätzen der Malaria-Parasiten, die das Überleben ihrer Larven verhinderten.

Malaria nimmt in den Niederlanden zu und wird hauptsächlich aus Afrika (Flüchtlinge und Touristen) importiert. Indonesien und Surinam sind auch eine wachsende Quelle importierter Malariafälle. Dieser Anstieg ist teilweise auf die Nachlässigkeit und Gleichgültigkeit der Reisenden bei der Befolgung der Ratschläge zur Malariaprävention zurückzuführen. Für eine kleine Anzahl war dies tödlich.^[24]

Einige Informationen über Belgien

Malaria ist in Belgien seit 1938 nicht mehr endemisch.^[30] Die Krankheit hat in Belgien als Todesursache nie eine große Rolle gespielt. Im Zeitraum 1870-1950 spielte es nur in 0,3% der Fälle eine Rolle beim Tod.^[31] Menschen starben häufiger an Pocken, Scharlach und Masern. Malaria ("Polderkrankheit", "Sumpfkrankheit") trat bis 1938 hauptsächlich in den Poldergebieten Flanderns auf.^[32] Es war lange Zeit eine gefürchtete Krankheit, so dass es schwierig war, Menschen zu finden, die in diesen Regionen leben und arbeiten wollten. Die ungesunden Lebensbedingungen waren weit über die Polder hinaus bekannt. Nach Angaben des damaligen „Hauptkollegiums“ des Landes van Waas wollten Mädchen und Dienstboten von außerhalb der Provinz dort nur arbeiten, wenn sie doppelt so viel bezahlten wie anderswo, weil sie zuerst die „Polderkrankheit“ über sich ergehen lassen mussten.^[32] Die Steuerbefreiung wurde sogar erwogen, um Menschen anzuziehen. Erst im Laufe des 19.^das Jahrhundert nimmt die Bedeutung der Malaria allmählich ab.^[32]

Für das Verschwinden von Malaria aus Belgien sind für ungefähr die gleichen Ursachen verantwortlich wie diejenigen, die die Malaria in den Niederlanden vertrieben haben. Verantwortlich dafür ist nicht nur die Rekultivierung von Brackwasserliegeplätzen durch Entwässerung, Eindeichung und andere Wasserbauwerke, sondern auch der Einsatz von Düngemitteln und Pflanzenschutzmitteln. Auch die Anordnung der Schweine- und Kuhställe hat sich drastisch verändert.

Malaria tritt immer noch sporadisch bei Einheimischen in Belgien auf. Ende Dezember 2010 wurde beispielsweise bei einem 64-jährigen Mann Malaria diagnostiziert P. falciparum etabliert.^[33] Der Mann wurde mit Fieber, Unwohlsein und Verwirrung ins Krankenhaus eingeliefert. Seitdem hat er sich vollständig erholt. Es handelt sich um eine autochthone Infektion, da er sich in den vergangenen Monaten außer in Nordfrankreich weder im Ausland noch in der Nähe eines Flughafens aufgehalten hatte. Er habe auch keinen Kontakt zu Reisenden aus einem Malaria-Endemiegebiet gehabt oder Bluttransfusionen erhalten. Wallonien hat gemeinsam mit Epidemiologen und Entomologen eine eingehende Untersuchung eingeleitet. Im Umkreis von 5 km um die Patientenadresse zwei Krankheitsfälle mit P. falciparum diagnostiziert. Hat eine routinemäßige Mückenüberwachung in der Region Anopheles plumbeus gezeigt. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Mückenart bei der Infektion dieses Patienten eine Rolle gespielt hat. Basierend auf experimentellen Daten, A. plumbeus fähig zu P. falciparum Übertragung von Mensch zu Mensch.

Impfstoff?

Gegen eine Malaria-Infektion gibt es noch keinen Impfstoff, woran möglicherweise die Entwicklungskosten schuld sind. Die Bekämpfung der Krankheit soll derzeit hauptsächlich durch die Bekämpfung der Mücke und die Trockenlegung der Brutstätten der Mücke erfolgen.

Ab 2019, in Malawi, Ghana und Kenia groß angelegte Tests von Kindern, die mit dem . geimpft wurden RTS,S-Impfstoff. Dieser Impfstoff schützte laut Forschung etwa 40% der Menschen, die als Kinder im Alter zwischen fünf und 17 Monaten damit geimpft wurden.^[34]

In den Niederlanden wird Malaria unter anderem von den Königliches Tropeninstitut in Amsterdam. Die Labore für diese Forschung sind im AMC in Amsterdam.

Wissenschaftler der Universitätsklinikum St. Radboud in Nijmegen stellte 2009 fest, dass ein vollständiger Schutz vor Malaria möglich ist. Sie führten ein Experiment mit fünfzehn gesunden Freiwilligen durch. Der Test bestand aus zwei Teilen. Im ersten Teil wurden zehn von ihnen 15-mal dreimal von mit dem Malaria-Erreger infizierten Mücken gebissen. Die Freiwilligen haben sich die ganze Zeit genommen Chloroquin. Keiner der zehn bekam Malaria, weil sie durch das Chloroquin geschützt waren. Fünf weitere Personen erhielten ebenfalls dreimal 15 Mückenstiche von Mücken ohne Malariaparasiten. Während des zweiten Teils, einen Monat später, wurden alle fünfzehn Probanden von infizierten Moskitos gebissen, ohne Chloroquin einzunehmen. Fünf bekamen Malaria, zehn nicht. Diese zehn Personen waren es, die im ersten Teil des Experiments Abwehrkräfte gegen den Parasiten aufbauen konnten. Bis ein Impfstoff entwickelt werden kann, der verhindert, dass Menschen an Malaria erkranken, wird es laut dem Forschungsleiter jedoch noch mindestens drei bis fünf Jahre dauern.^[35][36]

Biotechnologie-Unternehmen Crucell arbeitete 2009 auch an einem Impfstoff, bei dem genetisches Material von Malaria in die relativ harmlosen Adenoviren. Es wird erwartet, dass eine Malaria-Exposition eine Immunität gegen Malaria entwickelt.^[37]

Genetische Mutationen und die Bedeutung von Malaria in der Menschheitsgeschichte

Der moderne Mensch (Homo sapiens) war die meiste Zeit der Menschheitsgeschichte der Bedrohung durch Malaria ausgesetzt. Es wird geschätzt, dass die ersten Vertreter der Homo sapiens entstand vor etwa 200.000 Jahren in Ostafrika. Von dort aus breiten sie sich nach und nach über die ganze Erde aus. Das kalte Klima und die malariafreien Gebiete der Welt wurden erst in den letzten 20-30000 Jahren von modernen Menschen besiedelt. Diese Mutationen beeinflussen die Erythrozyten (rote Blutkörperchen), in denen sich der Malaria-Erreger entwickelt und vermehrt. Dabei handelt es sich zunächst hauptsächlich um Mutationen, die mit der Hämoglobin (Hämoglobinopathien). Darüber hinaus treten in zweiter Instanz auch genetische Veränderungen im Stoffwechsel der Erythrozyten auf.

Bildung von Hämoglobin-Mutanten:

• Sichelzellenanämie (Bildung von Hämoglobin S, im tropischen Afrika)
• Hämoglobin C (in Westafrika)
• Hämoglobin E (Südostasien)
• Hämoglobin D (in Indien)

Verminderte Hämoglobinsynthese:

• α-/β-Thalassämie (Mittelmeer, Südasien, Nordafrika)
• Enzymdefekte im Stoffwechsel der roten Blutkörperchen
• Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PDH)-Mangel)

heterozygot Träger (mit nur einem mutierten Allel) können an Malaria erkranken, sind aber gegen die schweren Formen der Malaria geschützt, da sich die Malariaparasiten in diesen roten Blutkörperchen nicht sehr gut vermehren können.

homozygot Träger (beide Allele mutiert), die nicht medizinisch behandelt werden, haben oft eine deutlich kürzere Lebensdauer, da die Funktion der Erythrozyten gestört ist, wie z Sichelzellenanämie.

Weltweit sind etwa 8% der aktuellen Weltbevölkerung Träger einer der oben genannten Mutationen. Hämoglobinopathien gehören bis heute zu den häufigsten genetischen Erkrankungen des Menschen. In manchen Regionen der Welt (das Gebiet um die ostafrikanischen Seen, Teile Südostasiens) weisen bis zu 50 % der Bevölkerung eine dieser genetischen Anomalien auf Insbesondere die homozygote Form, die noch immer in der menschlichen Bevölkerung vorhanden ist, ist ein eindrucksvoller Beweis für den großen genetischen Druck, den Malaria auf die menschliche Evolution ausgeübt hat. In Gebieten mit seltenerem Auftreten von Malaria (Nordeuropa, Nordasien) sind die oben genannten Mutationen im gebürtig Bevölkerung nicht für; sie verschwanden innerhalb weniger tausend Jahre aufgrund des Selektionsdrucks.

Siehe auch

• tropische Medizin
• Differentialblutbildzahl

Literatur

• Randall M. Packard, Die Entstehung einer Tropenkrankheit. Eine kurze Geschichte der Malaria, 2007. ISBN 0801887127
• Maurits Boshart, Malaria. Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft eines Parasiten, 2018. ISBN 9789463384704

Externe Links

• Algemene informatie over malaria van LUMC
• Malaria in Nederland zonder tropenbezoek
• Malaria komt naar je toe deze zomer! (Kennislink dossier)
• Helft minder malariadoden door gebruik muskietennetten Trouw, 17 september, 2015