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Psychiatrie
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Psychiatrie ist ein medizinisches Fachgebiet das beschäftigt sich mit Geisteskrankheit und manchmal auch mit der psychischen Gesundheit im Allgemeinen. Das betrifft beide Diagnose und Behandlung (Therapie) sowie Prävention und wissenschaftliche Erforschung der Epidemiologie und Wirkmechanismen dieser Störungen. Das Hauptziel der Psychiatrie ist es, psychische Leiden aufgrund psychiatrischer Störungen zu lindern und das psychische Wohlbefinden des Psychiatriepatienten und seines Umfelds zu steigern.

EIN Psychiater ist ein Arzt mit Zusatzausbildung zum Facharzt für Psychiatrie Der Begriff Psychiatrie wurde 1808 von Johann Christian Reil und ist eine Kombination aus dem Griechischen Psyche (ψυχὴ), was Seele oder Geist bedeutet und iatros was bedeutet Arzt (wörtlich Medizin der Seele). Die Wörter Psychiatrie und psychiatrisch werden auch in einem allgemeineren Sinne verwendet, um sich auf die Psychiatrische Gesundheitsversorgung (GGZ). Zum Beispiel kann man sagen, dass eine psychiatrische Krankenschwester „in der Psychiatrie arbeitet“ oder ein ehemaliger Patient „in der Psychiatrie war“. Neben Psychiatern beschäftigt die Psychiatrie (GGZ) auch andere Leistungserbringer wie Psychologen, Pflegekräfte, Soziotherapeuten und Fachtherapeuten.

Therapie

Die Psychiatrie verfolgt grundsätzlich den medizinischen Ansatz, hat aber ihre Eigenheiten, die sich in vielerlei Hinsicht von denen der Psychiatrie unterscheiden somatisch Medizin. Die Behandlungen können aus verschiedenen Modalitäten bestehen, darunter verschiedene Arten von Gesprächstherapien, nonverbalen Therapien, Medikamente wie Antipsychotika, Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Anxiolytika. In der Psychiatrie in Belgien und den Niederlanden können – ebenso wie in der somatischen Medizin – Menschen gegen ihren Willen festgehalten und manchmal behandelt werden, wenn sie sich selbst oder andere gefährden.[1]Zwangsbehandlung ist viel weniger leicht möglich als eine Zwangseinweisung.[2]

Psychiatrie wird praktiziert von Psychiater, aber es gibt auch viele andere Praktiker, die sich mit psychiatrischen Patienten befassen, die in diesem Bereich auch oft als „Klienten“ bezeichnet werden. Zahlenmäßig sind diese sogar in der Mehrheit. Beispiele sind Klinische Psychologen und gz-psychologen, aber auch sozialpsychiatrische Krankenschwestern (Die Niederlande), psychiatrische Krankenschwestern, Ergotherapeuten, Ergotherapeuten, Soziotherapeuten, Sozialarbeiter und Sozialarbeiter. Der Psychiater ist – zusammen mit dem Hausarzt und dem Pflegefachmann – die einzige berechtigte Person, Medikamente zu verschreiben.

Wie in der gesamten Medizin gilt auch in der Psychiatrie, dass es schwere, kaum behandelbare psychiatrische Erkrankungen und Beschwerden gibt, die von selbst verschwinden und/oder gut behandelt werden können. Für einige Erkrankungen gibt es Medikamente, die mit unterschiedlichem Erfolg Symptome zu unterdrücken und manchmal nach einer bestimmten Zeit auslaufen zu lassen. Das Wirksamkeit Die Medikation ist individuell unterschiedlich und oft ist eine Probebehandlung die einzige Möglichkeit, um herauszufinden, ob eine Wirkung eintritt. Medikamente, die in dem Sinne heilen, dass sie „die Ursache“ der Krankheit heilen, gibt es in der Psychiatrie noch nicht.

Das Kernproblem der Psychiatrie

Ein wichtiges Problem, vielleicht das Kernproblem der Psychiatrie, besteht darin, dass die Ursachen der meisten psychiatrischen Erkrankungen nicht gut bekannt und keineswegs wirklich verstanden sind. Eine Krankheitsklassifikation (Nosologie), wie sie in der somatischen Medizin üblicherweise auf einer klaren Ursache oder einem zugrunde liegenden Mechanismus beruht, ist in der Psychiatrie (noch) nicht praktikabel. Deshalb verwendet die Psychiatrie eine Krankheitsklassifikation, die sich hauptsächlich an der (Gruppe von) Symptomen orientiert. Eine häufig verwendete Klassifikation ist die nach der American Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM). Es wurde und wird viel geforscht, wobei bei vielen Erkrankungen biochemisch Abweichungen, erbliche Faktoren und Umweltfaktoren gefunden, die mit der Erkrankung assoziiert sind, jedoch besteht in der Regel kein klarer, nachweisbarer Ursache-Wirkungs-Zusammenhang.

Es stellt sich auch immer die Frage, ob körperliche Auffälligkeiten, z.B. in dem Gehirn, Ursache oder Wirkung der Krankheit. Im Laufe der Jahrhunderte wurden für fast jede psychiatrische Erkrankung viele Hypothesen über die Sache, die hoch in Mode sind und für die meist kein Beweis erbracht werden kann. Es gab Zeiten, in denen psychiatrische Erkrankungen in erster Linie auf die Umwelt, auf die familiäre Situation des Patienten als Kind, auf die Vererbung und auf die weiter zurückreichende Geschichte der Besessenheit durch Dämonen, etc. Darüber hinaus gibt es für die meisten Erkrankungen verschiedene Erklärungsmodelle, die sich manchmal ergänzen, manchmal aber auch widersprechen.

Im 21. Jahrhundert entsteht die "biologische Psychiatrie", die besagt, dass die meisten oder sogar alle psychiatrischen Erkrankungen eine pathologisch Prozess im Gehirn. Die zugrunde liegende philosophische Ansicht, dass sich der Geist nur durch die zugrunde liegenden physischen Strukturen (das Gehirn) manifestiert, wird nicht allgemein akzeptiert, und die Debatte tobt seitdem tatsächlich Descartes. Das Gehirn ist ein sehr komplexes Organ, das bei lebenden Menschen schwer zu untersuchen ist. In praktischer Hinsicht wurden jedoch Fortschritte bei der medikamentösen Behandlung der wichtigsten "schweren" psychiatrischen Erkrankungen erzielt, Depression und Schizophrenie. Die Symptome dieser Erkrankungen können oft so weit reduziert werden, dass die Menschen für den Rest ihres Lebens nicht mehr in einem leben psychiatrisches Krankenhaus müssen bleiben.

Diagnose

Jede Form von rationaler Medizin kann nur beginnen, wenn es eine Methode gibt, Patienten mit ähnlichen Erkrankungen unter einer Diagnose zu gruppieren. Nur dann wird es möglich sein, Behandlungen für Menschen mit der gleichen Diagnose einzuleiten und deren Wirkung systematisch zu bewerten. Dies hat in der Psychiatrie lange gefehlt. Nur von Psychiatern, wenn Emil Kraepelin und später Eugen Bleuler Es wurden Versuche unternommen, ein System psychiatrischer Diagnosen zu entwerfen. Traditionell hatte jeder Psychiater seinen eigenen Methode zu Diagnosen und diese Methoden unterschieden sich auch stark zwischen den Ländern und zwischen den psychiatrischen Schulen. Beispielsweise bedeutete die Diagnose „Schizophrenie“ in Europa etwas ganz anderes als in den USA. Dies machte es schwierig zu entscheiden, ob eine Behandlung in einer Klinik in einer anderen sinnvoll sein könnte, da in dieser Klinik möglicherweise ein ganz anderer Personenkreis unter dieser Diagnose verstanden worden sein könnte.

DSM

Um dieser Sprachverwirrung ein Ende zu setzen, wurde das Diagnostische und Statistische Handbuch psychischer Störungen (DSM) erstellt. 2013 wurde die DSM-5 fertiggestellt, die sich in einigen Bereichen stark von der vierten Auflage unterscheidet. DSM-5 erschien 2014 auf Niederländisch. Im DSM werden alle Diagnosen betriebsbereit definiertd.h. jemand, der mit dem Patienten spricht und das Heft in der Hand (oder im Kopf) hat, kann im Idealfall jeder Diagnose sagen, ob sie gestellt werden kann oder nicht, und dass die Untersuchung durch verschiedene Ärzte am selben Patienten tatsächlich zum Ergebnis führt gleiche Diagnose. Dies ist ein nie zu erreichendes Ideal, denn auch praktisch alle psychiatrischen Symptome können in unterschiedlichem Ausmaß auftreten, von normal bis deutlich pathologisch. Wann ist jemand kränklich eifersüchtig oder kränklich düster? Die Einschätzung, ob bei jemandem ein individuelles Symptom vorhanden ist, kann daher auch zwischen verschiedenen Beobachtern variieren.

Es gibt viele Symptomlisten im DSM, von denen der Patient oft einige haben muss, bevor die Diagnose gestellt werden kann, während es in der Regel eine Reihe von Begleitsymptomen gibt, die die Diagnose weiter unterstützen können.

Das DSM gibt nicht vor, das zu sein Ursache der beschriebenen Bilder, nämlich; es soll lediglich gefördert werden, dass Patienten mit ähnlichen Symptomen auch eine ähnliche Diagnose erhalten, damit sie mit Methoden behandelt werden können, die an einem ähnlichen Personenkreis untersucht und bearbeitet wurden. Das DSM ist eine Nomenklatur. Das DSM verwendet auch eine mehrachsige Diagnose, um die Situation des Patienten so genau wie möglich zu beschreiben. Sie betrachtet nicht nur das aktuelle Problem, sondern auch die Persönlichkeitsstruktur, Umwelteinflüsse, körperliche Erkrankungen und das Leiden, das die Situation mit sich bringt.

Der DSM ist daher a beschreibend Liste von psychischen Störungen, zum Beispiel Depression, Angststörung, Psychose, aboulie, Zwangsstörung, Schizophrenie, Persönlichkeitsstörung usw., wie die in der westliche Welt verhindert und untersucht. (In Ländern mit nicht-westlichen Kulturen treten manchmal Phänomene auf, die in westlichen Augen psychiatrischer Natur sind, aber innerhalb dieser Kultur in einen anderen Kontext gestellt werden, wie z winti in Surinam). Das DSM wird regelmäßig (ca. alle zehn Jahre) überarbeitet, wenn sich die Erkenntnisse darüber, welche Eigenschaften charakteristisch für ein bestimmtes Image sind, ändern. Das sollte natürlich nicht allzu oft passieren, denn auf der Grundlage einer Diagnose kann keine wissenschaftliche Forschung aufgebaut werden, wenn sich diese Diagnose zwischenzeitlich ändert.

Teilbereiche

Innerhalb der Psychiatrie lassen sich folgende Teilbereiche unterscheiden.

Neben psychiatrischen Unter-Spezialisierungen haben auch disziplinen wie Neurologie, Neurochirurgie und Psychologie viel mit der Psychiatrie gemein.

Häufige psychiatrische Erkrankungen

Psychische Störungen manifestieren sich im Laufe des Lebens bei einem Großteil der Bevölkerung. Etwa 0,5-1,1% der Bevölkerung weltweit und in allen Gesellschaften leiden an Schizophrenie[3][4]. Ein großer Teil der Menschen leidet mindestens einmal in ihrem Leben an einer Depression, und etwa 5 % der Bevölkerung sind zu jedem Zeitpunkt depressiv.[5]. Außerdem komm Phobien und ernst Persönlichkeitsstörung sehr viel für.

Zwang

Das Obligatorisches Gesetz zur psychischen Gesundheit (Wvggz) soll eine verantwortungsvolle Anwendung von Ressourcen und Maßnahmen und damit die geduldig gegen Machtmissbrauch und Willkür. Darüber hinaus definiert dieses Gesetz auch die Rechte des Patienten während des unfreiwilligen Aufenthalts. Die Zwangseinweisung in die Psychiatrie ist rechtlich auf drei Arten möglich:

Haft (IBS)

Jetzt sofort Haft der Patient wird gegen seinen Willen mit schriftlicher Erlaubnis des Bürgermeisters und ggf. mit Hilfe der Polizei vorübergehend in eine geschlossene Abteilung eines Krankenhauses gebracht psychiatrische Klinik. Innerhalb von fünf Werktagen wird ein zugewiesener .-Besuch Anwalt der Patient in der Klinik. Zwei Werktage später kommt ein Richter, zusammen mit a Verkäufer in die Klinik und halten dort eine offizielle Sitzung ab, um zu beurteilen, inwieweit ein legitimes RDS vorliegt. Der Anwalt und oft der Psychiater der Abteilung und Familienmitglieder wie die Eltern des Klienten sind anwesend. Die Sitzung dauert oft weniger als 20 Minuten. Der Richter kann das IBS rückgängig machen oder fortsetzen. Der Richter gibt seine Entscheidung in der Regel sofort bekannt und der Patient erhält immer ein offizielles Schreiben mit dem Urteil.Nach der Beseitigung eines RDS geht der Patient manchmal auf eine offene Station oder weiter ambulante Behandlung fortgesetzt werden. Der Patient kann auch von einer vorgeschlagenen Behandlung zurücktreten.

Gerichtliche Genehmigung (RM)

Eine gerichtliche Genehmigung ist eine Lizenz der Gericht Zwangseinweisung in eine geschlossene Abteilung einer psychiatrischen Klinik. Sie wird nach der Untersuchung durch das Gericht und nach Anhörung des Patienten ausgestellt. Die Zulassung wird nur bei sehr schwerwiegenden und länger andauernden psychische Störung wenn der Patient nachweislich eine Gefahr für sich selbst und/oder seine Umgebung darstellt.Bei Verhängung einer RM bleibt der Patient so lange auf einer geschlossenen Station, wie es für notwendig erachtet wird. Behandlung wie Medikation darf nur mit Zustimmung des Patienten oder zur Abwehr einer unmittelbaren Gefahr erfolgen.

Mit Wirkung vom 1. Januar 2010 ermöglicht das Gesetz zur psychischen Gesundheitspflicht, dass Menschen mit einer schweren psychischen Störung häufiger und länger zu Hause behandelt werden können.

Strafrecht

Auf Anordnung des Richters kann jemand nach Berichterstattung durch zwei Verhaltenssachverständige gemäß Artikel 37 des Strafrecht gezwungen sein, ein Jahr in einer zu bleiben psychiatrische Anstalt. Dies ist nur möglich, wenn die Person eine Straftat begangen hat und auch eine Gefahr für sich oder andere oder die allgemeine Sicherheit von Personen oder Sachen besteht. Voraussetzung ist, dass die Straftat der Person wegen einer Fehlentwicklung oder einer pathologischen Störung der geistigen Fähigkeiten nicht angelastet werden kann.[6]

Antipsychiatrie

In dem 70er Jahre eine Bewegung, die als . bekannt wurde Antipsychiatrie. Sie kritisierte damals den traditionellen medizinischen Blickwinkel der Psychiatrie scharf. Ein wichtiger Exponent war Ronald Laing, der sich übrigens nicht als Teil der Antipsychiatrie betrachtete. In den Niederlanden erhielt der junge Psychiater Jan Foudraine mit seinem Buch wer ist aus holz? viel Aufmerksamkeit für eine andere Denkweise über psychische Störungen. Eine Buchadaption, die aus der Antipsychiatrie hervorgegangen ist, ist Einer flog über das Kuckucksnest.

Während die Diskussion in der Psychiatrie selbst derzeit weitgehend abgeklungen zu sein scheint - teilweise unter dem Einfluss des Aufkommens eines primär "biologisch" orientierten Ansatzes -, sind Psychiater wie Stanislav Grof, Arno Grün und Horst-Eberhard Richter das thema psychische gesundheit ist mittlerweile als eines der wichtigsten kernprobleme der säkularisierten, hochindustrialisierten und globalisierten gesamtgesellschaft neu definiert worden.[7][8][9]

Weitere Kritik

Viel Kritik und Diskussionen haben sich auf die Wirksamkeit, Nebenwirkungen und den routinemäßigen Gebrauch von psychiatrischen Medikamenten konzentriert. Kritiker bezweifeln, ob Psychopharmaka tatsächlich die behauptete Wirkung haben. Es wurde behauptet, dass Hersteller die wissenschaftliche Forschung zur Wirksamkeit von Arzneimitteln beeinflusst haben, indem sie beispielsweise berichtete Nebenwirkungen verschleiert haben (erhöhtes Suizidrisiko bei bestimmten Antidepressiva, insbesondere bei jungen Menschen). Harte Beweise für diese Vertuschung sowie für die behauptete erhöhte Suizidalität[10], wird vermisst. Die begeisterten Geschichten kurz nach der Einführung vieler Medikamente wie der Antidepressiva aus der Gruppe der SSRIs haben zu einem explosionsartigen Anstieg der Nutzung geführt. Dies ist ein Phänomen, das bei vielen Arzneimitteln auftritt. Eine Gegenreaktion folgt fast immer ein paar Jahre später, das Mittel stellt sich als das gleiche heraus Nebenwirkungen haben ihre Nachteile und funktionieren nicht so gut, wie jeder glauben möchte.[11]Eine solche Situation scheint derzeit bei der Verwendung von Substanzen wie Ritalin vor dem ADHS, eine Diagnose, die bei immer mehr Kindern gestellt wird, die früher einfach als „schwierig“ abgestempelt worden wären.

Darüber hinaus besteht bei vielen psychiatrischen Syndromen, insbesondere bei Depressionen, eine natürliche Tendenz zur Heilung oder zumindest Verbesserung, und obwohl der Mehrwert von Antidepressiva in einer Vielzahl von Doppelrollo randomisierte Studien nachgewiesen wurden, ist der Unterschied zur unbehandelten Kontrollgruppe nicht immer spektakulär.[12][13][14][15]

  • Kritiker verweisen auch auf die Probleme mit der Zuverlässigkeit des gesamten diagnostischen Systems der Psychiatrie (Williams et al, 1992; McGorry et al., 1995; Hirschfeld et al., 2003).
  • Auch einige Psychiater sind von der eingangs erwähnten "biologischen Hypothese" nicht überzeugt.
  • Es wird auch immer wieder auf die Geschichte der Psychiatrie, in dem viele Gräueltaten begangen wurden, einschließlich des leichten Einsatzes von Elektroschock und Gehirnoperationen.
  • Unter bestimmten politischen Systemen, in der Vergangenheit unter dem Deckmantel der Psychiatrie - mit oder ohne Zustimmung und Mitwirkung von Psychiater - es kam zu Exzessen, wie in Hitlerdeutschland, in der Sovietunion unten Stalin und sogar danach. Berüchtigt ist auch das äußerst umstrittene und geheime Projekt MK-ULTRA und insbesondere die Rolle des damals bekannten amerikanischen Psychiaters Donald Ewen Cameron darin gefüllt mit seinem sogenannten Psychisches FahrenExperimente.
  • Es gibt Hinweise darauf, dass fortgeschrittene Psychotherapie kann bei akuter Psychose wirksamer sein als alleinige medikamentöse Behandlung, auch in der Akutphase (erste drei Wochen) der Aufnahme[16]. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Verwendung von Antipsychotika erhöht das Risiko einer chronischen Erkrankung, kann eine Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen haben (einschließlich Malignes neuroleptisches Syndrom) und kann unter anderem bei älteren Benutzern zum vorzeitigen Tod führen.[17][18][19] Die britische Regierungsorganisation Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (Nizza) versucht nun, Gesundheitseinrichtungen mit Leitlinien zu ermutigen, den Zugang von Schizophrenie-Patienten zu psychotherapeutischen Behandlungen zu verbessern.[20]

Bildung

Eine anerkannte Ausbildung in Psychiatrie beginnt in den Niederlanden und Flandern nach dem Erlangen des ärztlichen Grunddiploms. Es ist dann a weiterführender Masterstudiengang, darunter an:

Siehe auch

Medizinische Fachrichtungen in den Niederlanden und BelgienEsculaap

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