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Statine
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EIN Statine (Plural Statine) oder Cholesterinsynthesehemmer cholesterol ist ein cholesterinsenkendes Medikament (das auch ein Antiphlogistikum scheint eine Wirkung zu haben), die die Synthese von Cholesterin durch die ratenbestimmender Schritt (HMG-CoA-Reduktase) bei der Produktion von Cholesterin. Bei erhöhtem prescribed wird ein Statin verordnet (Indikation). Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie), Diabetes Mellitus (Diabetes Mellitus) und zur Vorbeugung von Herz- und Gefäßerkrankungen. Diese Arzneimittelfamilie wird im Allgemeinen vom Patienten gut vertragen und ist leicht zu verabreichen.

Nebenwirkungen

Häufig berichtete Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Störungen, Hautausschlag, Schwindel, Juckreiz und Kopfschmerzen.[1] Andere Nebenwirkungen treten ebenfalls auf.[2]

In der Praxis scheinen Muskelbeschwerden häufig und genetisch bedingt zu sein,[1][3] möglicherweise über eine Mutation in einem der Gene, die für die Biosynthese der für die Energieversorgung der Zelle wichtigen Coenzym Q10.[1] Diese Beschwerden reichen von gutartigen Muskel- oder Gelenkschmerzen bis hin zu Myositis mit mehr als 10-facher Konzentrationserhöhung Kreatinkinase (CK) im Serum, was auf einen erhöhten Muskelabbau hindeutet. Auch der Herzmuskel funktioniert bei Statinbenutzern weniger gut.[4] Das Vorfall Muskelschmerzen und -schmerzen nach der Einnahme von Statinen reichen von 1 bis 7 %, während bei 0,5 % der Patienten eine schwere Myopathie auftritt. Lebensgefährlich Rhabdomyolyse mit Muskelnekrose und nachfolgende Elektrolytwechsel, Myoglobinurie und Nierenversagen ist äußerst selten (etwa 1 von 100.000 Benutzern). Cerivastatin, das als einziges im Konzern ein deutlich höheres Risiko aufwies, wurde daher vom Markt genommen.[5] Rhabdomyolyse kann bei anfälligen Personen und bei gleichzeitiger Anwendung anderer Wirkstoffe auftreten, die den Abbau eines Statins hemmen, z CYP3A4Enzymsystem, wie z Cyclosporin, Makrolid-Antibiotika (wie Erythromycin), Antimykotika (unter denen Itraconazol und Ketoconazol), Nikotinsäure (und Derivate) und Fibrate.

Außerdem erhöhen Statine leicht das Diabetesrisiko (9 %)[6]. Je höher die Dosis, desto höher ist dieses Risiko.[7] Diabetes ist ein wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, denen Statine entgegenwirken sollen. In den meisten Fällen würde jedoch der kardiovaskuläre Nutzen das erhöhte Diabetesrisiko überwiegen.[8] Bei postmenopausalen Frauen ist das zusätzliche Diabetesrisiko durch die Einnahme von Statinen jedoch mit 71 % deutlich höher.[9]

Statinkonsumenten haben ein um 57% erhöhtes Risiko für altersbedingte Katarakt, das ist ungefähr so ​​stark wie ein Risikoanstieg Diabetes gibt.[10]

Etwa 1 bis 5 % der Patienten brechen Statine aufgrund von Nebenwirkungen ab.[1] Vor allem die Nebenwirkungen auf die Muskulatur werden durch ein Umwandlungsprodukt verursacht, a Lacton.[11][12][13]Wo die Säureform des Statins für die Wirkung verantwortlich ist, ist die Lactonform für die Nebenwirkung verantwortlich.[14]

Eine neue Entdeckung ist, dass Statine den Alterungsprozess beschleunigen können, weil sie Stammzellen beeinflussen. Nebenwirkungen wie Gedächtnisverlust, Muskelschmerzen, Diabetes, Leberfunktionsstörungen, Müdigkeit und Grauer Star können so erklärt werden.[15][16]

Dosierung

Das Dosierung des Statins wird an die Werte des „Nüchtern“-Cholesterins (insbesondere des LDL-Spiegels) angepasst.

Indikation bei Diabetes und Herzinfarkt

Statine werden in den folgenden Indikationen registriert:

Atorvastatin, pravastatin und simvastatin sind auch zur Vorbeugung von kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Fluvastatin ist nur für die Prävention kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität bei Patienten zugelassen, die sich einer perkutanen Angioplastie mit oder ohne Stentimplantation unterziehen. Rosuvastatin ist nicht für die vorbeugende Behandlung registriert.[17]

Radar

Durch einen Artikel im Verbraucherprogramm Radar der TROS gab es Mitte 2007 bei einigen Anwendern dieser Medikamente große Unruhen. Im Programm wurden eine Reihe von Nebenwirkungen besprochen. Zudem wurde ein Interessenkonflikt zwischen den Pharmaunternehmen und den verschreibenden Ärzten vermutet. Ärzte, die in der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes arbeiten, sagten, sie seien mit dieser Sendung sehr unzufrieden, da die Verabreichung von Statinen eine der effektivsten Möglichkeiten zur Vorbeugung von Herzinfarkten und Diabetes sei. Schlaganfalls, wo "nur" etwa 30 bis 50 Personen behandelt werden müssen (NNT), um eine schwere Krankheitsepisode bei einer dieser Personen innerhalb von 5 Jahren zu verhindern, während eine schwerwiegende Nebenwirkung wie eine Rhabdomyolyse in dieser Zeit nur etwa 1 von 100.000 Personen betreffen würde.

In früheren Sendungen von TROS Radar Es wurde argumentiert, dass ein hoher Cholesterinspiegel nicht nachweislich gesundheitsschädlich ist. In der Sendung vom Januar 2008 hieß es, dass in der Gruppe der Personen, die noch keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, bei allen Frauen und Männern über 70 Jahren kaum ein positiver Effekt des Einsatzes von Statinen nachgewiesen sei. Dies wird auch durch wissenschaftliche Forschung unterstützt.[18][19][20]

Markennamen

  • simvastatin - Markenname Zocor®, Patent ist im Mai 2003 abgelaufen.
  • Pravastatin - Markenname Auswahl®, Patent ist im August 2004 abgelaufen.
  • Atorvastatin - Markenname Lipitor®, Patent ist 2012 abgelaufen.
  • Rosuvastatin - Markenname Crestor®, auf dem Markt seit März 2003, Patent abgelaufen Februar 2018
  • Fluvastatin - Markenname Lescol®
  • Cerivastatin - Markenname Lipobay®, wurde 2001 wegen schwerwiegender und tödlicher Nebenwirkungen vom Markt genommen.
  • Lovastatin - Markenname Mevacor®, nicht auf dem Markt in Belgien und den Niederlanden.

Da die Patente einiger der oben genannten Medikamente abgelaufen sind, ist der Preis dieser Statine stark gefallen, weil billiger generische Varianten auf den Markt gekommen, viele Patienten können sich beispielsweise für Atorvastatin statt Rosuvastatin entscheiden. Atorvastatin und Rosuvastatin sind in den verschiedenen Leitlinien zum kardiovaskulären Risikomanagement gleichwertige Wahlmöglichkeiten. Atorvastatin ist als Generikum erhältlich und daher etwa 25-mal billiger als Rosuvastatin in nahezu äquipotenter Dosierung. Rosuvastatin bewirkt eine stärkere LDL-Senkung als Atorvastatin, aber normalerweise kann das LDL-Ziel eines Patienten durch eine Behandlung mit Atorvastatin erreicht werden und Rosuvastatin ist nicht erforderlich.[21]

Erstattung in den Niederlanden

Wenn jemandem cholesterinsenkende Medikamente verschrieben werden, in diesem Fall Statine oder Ezetimib, ab 2009 nur noch die generisch (patentfreie) Medikamente Simvastatin und Pravastatin werden von der Krankenkasse ohne vorherige Prüfung erstattet.[22] Das noch nicht patentfreie Statin Fluvastatin (Lescol®), ist deutlich teurer und wird nicht vom Erstattungspaket abgedeckt. Wenn die generischen Statine jedoch nicht gut wirken oder aus medizinischen Gründen unerwünscht sind, können sie verschrieben werden. Dies muss vorab durch den verschreibenden Arzt durch ein sogenanntes ärztliches Attest erklärt werden.[23]

Externe Links