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Diabetes
Diabetes Mellitus
Der blaue Kreis ist das internationale Symbol für Diabetes mellitus
Codierungen
ICD-10	E10–E14
ICD-9	250
MedlinePlus	001214
eMedizin	med/546Notlauf/134
Gittergewebe	C18.452.394.750
NHG-Standard	M01/fortsetzen
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Diabetes Mellitus (wörtlich 'honigsüßer Fluss') ist a Bedingung gekennzeichnet durch wiederkehrende (chronisch) erhöhte Blutzuckerwerte oder BlutzuckerWerte (Hyperglykämie). Daher die niederländische Bezeichnung Diabetes Mellitus, oder einfach Zucker.

Was genau ein normaler Blutzuckerwert beinhaltet und wie eine Messung durchzuführen ist, ist international etabliert, mit teilweise leicht unterschiedlichen Interpretationen pro Land. Kontinuierliche Hyperglykämie verursacht Glukosurie (Zuckerverlust über den Urin), Polyurie (viel urinieren) und Polydipsie (viel trinken). Anhaltende Hyperglykämie kann schließlich zu einem Komabei Fehlen einer korrekten Diagnose und Behandlung.

Aussehen

Im Jahr 2010 litten weltweit etwa 180 Millionen Menschen an Diabetes. Von den geschätzten 800.000 Niederländern mit dieser Krankheit hatten etwa 250.000 Diabetes, ohne es zu wissen. Es Niederländisches Gesundheitsministerium (VWS) machte Diabetes 2005 zu einer Speerspitze, um die niederländische Diabetesversorgung zu verbessern. Nach Angaben der niederländischen Diabetesorganisationen und der Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport zwei Drittel der Diabetiker werden nicht ausreichend versorgt.

Diabetes Mellitus (DM) Typ 1 und 2 treten beide in allen Altersklassen auf, Typ 2 jedoch bei der kaukasischen (weißen) Rasse vor allem nach dem 40. In anderen ethnischen Gruppen beginnt sie oft schon in jüngeren Jahren. Menschen hinduistischer, negroiden, mediterraner oder asiatischer Abstammung haben eine besonders hohe Chance, an DM Typ 2 zu erkranken. Diese Menschen sollten von Kindheit an untersucht werden. Etwa 80-85% der Patienten mit DM Typ 2 sind übergewichtig. DM Typ 2 ist bekannt für die familiäre Belastung. Bei DM Typ 1 ist dies viel weniger der Fall.

Diagnose

Die Konvention besagt, dass der ideale Blutzuckerwert (de Blutzuckerspiegel) sollte je nach Umständen zwischen 4 und 8 mmol/l liegen. Ein normaler Nüchternwert liegt zwischen 4 und 5,6 mmol/l (bzw. zwischen 60 und 160 mg (Zucker)/dl (Blut)). Liegen die „Nüchtern“-Werte bei einem unbehandelten Menschen über 7 mmol/l und „Nicht-Nüchtern“ über 11,0 mmol/l, spricht man von Diabetes mellitus. In der Grauzone zwischen diesen Grenzen sprechen manche von Diabetes, andere nicht. Über diese Werte werden national und international Vereinbarungen getroffen oder sie werden aufgrund von Forschungsergebnissen von Ärzten überprüft. Bei Beschwerden mit den Symptomen Diabetes mellitus liegen diese meist deutlich über den Zielwerten.Um mit Sicherheit festzustellen, ob ein Mensch Diabetes hat und welchen Typ er hat, sollte der Bluttest nicht nur den Blutzuckerwert ermitteln, sondern auch die c-Peptid- und Blutinsulinspiegel. Ein Typ-1-Patient zeigt einen erhöhten Blutzuckerwert, produziert aber wenig oder kein c-Peptid; ein Typ-2-Patient zeigt normalerweise (aber nicht immer) einen erhöhten Blutzuckerspiegel, der immer von einem erhöhten Insulinspiegel begleitet wird.^[1]

Etymologie

Der Name Diabetes mellitus (griechisch Diabetes = Siphon, aus rutschen = durch[durch], bainoo = gehen und Latein Mellitus = honigsüß), wörtlich "sweet flow" oder süß Urin, wurde durch den süßen Geschmack des Urins dieser Patienten verursacht. Bevor eine chemische Analyse von Urin möglich wurde, a Arzt abhängig von den eigenen Sinnen. Urintests waren eine gängige Testmethode. Eine andere Möglichkeit bestand darin, den Urin in eine Untertasse draußen zu legen und nach Wespen und anderen Insekten Ausschau zu halten.

Krankheitsursache (Pathogenese)

Diabetes ist unheilbar Stoffwechselkrankheit bei denen der Körper nicht genug Energie verbraucht Glucose bekommen kann. Die im Blut vorhandene Glukose oder Blutzucker, aus dem Verdauung, kann in den meisten gemacht werden Zellen (insulinabhängige Zellen) werden nur aus dem Blut aufgenommen, wenn das Blut auch ausreichend ist Insulin und wenn es Arbeitsinsulin gibtRezeptoren sind auf diesen Zellen vorhanden. Die genaue Ursache von Diabetes ist noch nicht bekannt. Die bekanntesten Probleme mit Diabetes sind:

1. unzureichende oder keine Insulinproduktion (bekannt als Diabetes Typ 1).
2. ein Problem mit den Insulinrezeptoren (bekannt als Typ 2 Diabetes).

Auswirkungen

Wenn die Glukose nicht oder nur unzureichend in die Zellen aufgenommen werden kann, steigt der Blutzuckerspiegel an; es kommt vor Hyperglykämie auf. Dies hat mehrere Konsequenzen:

• Die akuteste Komplikation ist Ketoazidose. Übersäuerung tritt in allen Geweben und Organen auf, was zu Übelkeit und manchmal Erbrechen führt (ab 17 mmol/l und höher).
• In dem Niere die Glukosekonzentration im Blut wird so hoch sein, dass nicht alle Zucker resorbiert werden können. Dadurch geht Zucker über die Niere in den Urin über. Dies geht mit zusätzlichem Wasserverlust einher, wodurch große Urinmengen produziert werden: Polyurie. Durch den großen Urinverlust nimmt das Durstgefühl zu und der Patient wird viel trinken. Das nennt man Polydipsie.

Symptome

• Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes sind vollständig oder fast asymptomatisch.
• Das oben erwähnte viel pinkeln und viel trinken tritt bei hohen bis sehr hohen Blutzuckerspiegeln (über 12 mmol pro Liter).
• Patienten mit einem niedrigen Glukosespiegel (zu hoch) leiden überdurchschnittlich häufig an Blasenentzündung, weiße Flut, und/oder kocht.
• Manchmal kann man Aceton Geruch im Atem von Patienten mit Diabetes, insbesondere wenn Glukose aufgrund des Insulinmangels so schlecht verarbeitet werden kann, dass der Körper auf Fettverbrennung umgestellt hat, wodurch Ketone als Nebenprodukte, von denen eines Aceton ist. Der Glukosespiegel im Blut ist dann meist viel zu hoch. Bei hohem Blutzucker und schwerer Dehydration, Ketoazidose (ein metabolische Azidose) mit einem lebensgefährlichen Koma Performance.
• Erhöhte Wahrscheinlichkeit von Wunden, die nicht oder schlecht heilen, weil die Nerven nicht mehr richtig funktionieren und Menschen (hauptsächlich am Fuß) fühlt sich nicht mehr gut an, wenn eine Wunde auftritt. Diese heilen in der Regel schlecht oder nicht.
• Rote oder brennende Augen. Verschwommene Sicht. Entzündung der Augen.
• Müdigkeit oder Schläfrigkeit
• Impotenz
• Trockener Mund und trockene Zunge
• Polyphagen (erhöhtes Hungergefühl) entstehen durch die verminderte Aufnahme von Glukose in Muskel-, Leber- und Fettzellen, die Insulin benötigen, um Glukose aufzunehmen absorb
• Polyneuritis bedeutet Entzündung verschiedener Nerven, Polyneuritis verursacht Sinnesstörungen (viel niedrigere Sinneswahrnehmung).
• Erhöhte Chance auf Makrosomie
• Viel zu hoch Hyperglykämie gibt es eine chance Koma
• Bei Hypoglykämie sind die Symptome Zittern, plötzlicher Hunger, Gähnen, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Stimmungsschwankungen, Blässe, Konzentrationsschwierigkeiten.^[2]
• Eine schwere Hypoglykämie (Glykämie unter 60 mg/dl) kann zu einem hypoglykämischen Koma führen, das durch eine zu lange Zeit zwischen der Verabreichung von Insulin an einen Diabetiker und der Mahlzeit des Patienten verursacht werden kann.^[2]

Komplikationen

Langfristig können auch andere Komplikationen auftreten, dies hängt oft davon ab, wie regelmäßig der Patient hohe Blutzuckerwerte hat:

• In den größeren Arterien wird ein stark beschleunigtes Arteriosklerose auf. Diabetes mellitus ist der Hauptrisikofaktor für Herz- und Gefäßerkrankungen. Selbst die kleinsten Arterien beginnen weniger gut zu arbeiten (Mikroangiopathie), was zum Beispiel überall im Körper zu Schäden führt diabetische Retinopathie, Beschädigung der Retina zu Sehbehinderungen oder sogar Blindheit, oder diabetische Nephropathiewo die Nieren nicht mehr richtig arbeiten.
• Die Sinnesnerven beginnen weniger gut zu arbeiten, was oft nach Jahren zu einer Unempfindlichkeit der Füße und Hände führt. Die Füße und Hände beginnen zu kribbeln und zu kribbeln und gleichzeitig wird der Tastsinn weniger gut, sodass feine Arbeiten wie z.B. das Zuknöpfen wird unmöglich oder der Patient fühlt sich nicht mehr in einer Stecknadel getreten. Außerdem entzünden sich solche Wunden aufgrund des höheren Zuckergehalts eher und die Heilung ist aufgrund der gestörten Blutversorgung schlechter. Der Patient merkt es erst spät, weil er es nicht spürt. Dies kann schließlich zum Verlust von Zehen, Füßen oder Unterschenkeln führen, da diese amputiert werden müssen.
• Da Diabetes häufig unter schwankenden Blutzuckerwerten leidet, ist das Risiko für Zahnfleischerkrankungen höher. orale Erkrankungen wie Abszess oder Parodontitis kann entstehen^[3]. Verschlimmert sich dies, können sogar die Zähne verloren gehen.

Bewertungen

Jugend- oder Erwachsenendiabetes

Wenn der Pathogenese des Diabetes noch unbekannt war, wurden die Patienten nach den Symptome. Die Jugend (jugendlich) Form war eine ernste Form, die sich bereits in der Kindheit manifestierte. Die Kinder waren sehr dünn, ihre Muskeln „geschmolzen“ und sie starben jung.

Der Altersdiabetes trat erst im späteren Leben auf und war eine mildere Form. Ursache und Behandlung waren unbekannt.

Insulinabhängiger vs. insulinunabhängiger Diabetes

Nachdem das zugrunde liegende Problem besser verstanden war, wurde der Diabetes nach Behandlung klassifiziert. Typ 1 oder insulinabhängige Form war die schwerste Form, zu der auch der frühere juvenile Diabetes gehörte, Typ 2 war der insulinunabhängige Diabetes, zu dem die meisten ehemaligen „Altersdiabetes“ gehörten.

β-Zellzerstörung versus intakte -Zellen

Heutzutage ist die Pathogenese des Diabetes besser verstanden und Diabetes wird auch in a β-Zelle-zerstörender Diabetes (Typ 1) und β-Zell-intakter Diabetes (Typ 2) Da Typ 2 aufgrund des westlichen Lebensstils (Übergewicht, wenig Bewegung) bei Menschen unter 50 immer häufiger vorkommt, wird der Begriff Diabetes im Erwachsenenalter nicht mehr anwendbar.

Biene Diabetes Typ 1 machen die β-Zellen in der Pankreas unzureichend Insulin aufgrund der weitgehenden Zerstörung dieser Zellen (Inseln von Langerhans). Dies ist ein absoluter Mangel an Insulin.

Ursachen hierfür können sein:

• Autoimmunzerstörung der Zellen
• mit unbekannter Ursache: idiopathisch Zerstörung der Zellen
• infektiöse Zerstörung der Zellen
• chemische Zerstörung der Zellen
• ein allgemeines Pankreasproblem
• Eisenansammlung Hämochromatose (Bronze-Diabetes)

Typ 1 ist die mit Abstand häufigste Form bei Kindern und Jugendlichen. Die meisten Fälle von Typ 1 werden durch Autoimmunzerstörung verursacht. Es gibt Fälle, in denen sich diese Form bereits im zweiten Lebensjahr manifestiert. Es ist jedoch auch möglich, dass dies erst nach dem 25. Lebensjahr der Fall ist; man spricht dann von LADAs, was eine Abkürzung von ist Latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (Latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen). Durch die Zunahme von Übergewicht bei Kindern wächst jedoch der Anteil von Typ-2-Diabetes bei Kindern mit Diabetes.

Biene Typ 2 Diabetes die β-Zellen sind ausreichend vorhanden. Es ist also absolut ausreichend Insulin vorhanden, aber der Körper reagiert nicht ausreichend darauf. Es besteht also ein relativer Insulinmangel, Ursachen hierfür können sein:

• zu wenige Rezeptoren auf den Zellen.
• Insulinresistenz: Es liegt ein Defekt in der Insulinkaskade vor. Dadurch gibt es weniger GLUT-4 in die Zellmembran verlagert. GLUT-4 sorgt für die Aufnahme von Glukose.

Typ 2 tritt ebenfalls in jedem Alter auf, insbesondere aber bei älteren Menschen und bei Menschen mit Übergewicht. Die genauen Gründe, aus denen Übergewicht zur Entstehung von DM Typ II beitragen kann, sind noch nicht eindeutig identifiziert, jedoch können folgende Möglichkeiten bezüglich des Beitrags freier Fettsäuren (NEFAs, nach den englischen nicht-veresterten Fettsäuren) nicht ausgeschlossen werden:^[4]

• Förderung der Lipotoxizität in Pankreaszellen reduziert die Insulinfreisetzung (sehr langfristig und bei übermäßiger Fettleibigkeit; bei mäßigem Übergewicht und mäßiger Fettleibigkeit wird eine insulinotrope (d ist auch der Grund, warum etwa 80 % der übergewichtigen/adipösen Bevölkerung keinen DM Typ II entwickeln);
• Konkurrenz mit Glukose um die Oxidation in Mitochondrien lässt Glukose im Blutkreislauf ungenutzt;
• negative Interferenz mit dem Weg, der GLuT-4-Rezeptoren zu den Zellmembranen transloziert (dies würde die tatsächliche Resistenz liefern).

Schwangerschaftsdiabetes ist ein Sonderfall von Typ-2-Diabetes, bei dem die Plazenta des Fötus produziert Hormone (einschließlich HPL, Cortisol), die dem mütterlichen Insulin entgegenwirken. Die Bauchspeicheldrüse der Mutter muss zwei- bis dreimal mehr Insulin produzieren, um die gleiche Wirkung in den Zellen aufrechtzuerhalten. Ist die Bauchspeicheldrüse der Mutter dazu nicht in der Lage, entwickelt sich ein Gestationsdiabetes. Diese Form von Diabetes verschwindet normalerweise einige Tage nach der Geburt Des kindes. Trotzdem haben solche Mütter später ein deutlich höheres Risiko für Diabetes Typ 2. Auch während der Schwangerschaft kommt es vor, dass die Niere etwas Glukose durchlässt, ohne dass die im Blut gemessenen Werte erhöht werden: es gibt nur eine erniedrigte Niere Schwellenwert für Glukose. .^[Quelle?]

Therapie

Blutzucker messen mit einem Met Blutzuckermessgerät

EIN Insulinpumpe

Die Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes hat viele Überschneidungen, unterscheidet sich jedoch in einigen Aspekten erheblich. So wird beispielsweise bei allen Diabetes-Typen eine Ernährungs- und Lebensführungsberatung empfohlen. Beim Typ-1-Diabetes ist Insulin jedoch ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung, während beim Typ-2-Diabetes in der Regel zuerst mit nicht insulinpflichtigen blutzuckersenkenden Medikamenten begonnen wird.

Lebensstilberatung

Wie unten besprochen, ist es sehr wichtig, auf den Verzehr von Zucker und anderen Lebensmitteln zu achten Kohlenhydrate. Um Komplikationen bei Diabetes vorzubeugen, Kamillentee^[5] und Kurkuma (gelbe Wurzel) verwendet werden.^[6] Es wird empfohlen, Sport zu treiben, da dies die Hyperglykämie senkt; Dies liegt daran, dass die verwendete Skelettmuskulatur kein Insulin benötigt, um Glukose aufzunehmen. Bei Menschen mit Diabetes ist es noch wichtiger als bei anderen Gruppen, dass sie dies nicht tun Rauchen, ein normales Gewicht halten, Sport treiben und hoher Blutdruck und hoher Cholesterinspiegel behandelt.

Blutzuckersenkende Medikamente

Zur Behandlung des Typ-2-Diabetes stehen mittlerweile mehrere Arten von Medikamenten zur Verfügung, die sich in folgende Gruppen einteilen lassen:

Biguanide

Von den Biguaniden nur in den Niederlanden Metformin auf dem Markt. Dieses orale Medikament stellt in der Regel die erste Wahl bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes dar. Sein genauer Wirkmechanismus wurde nie vollständig aufgeklärt, aber es wird angenommen, dass es die Glukoseproduktion in der Leber reduziert und die Insulinsensitivität in den Muskeln verbessert.

Alpha-Glucosidase-Hemmer

Obwohl es nicht oft verschrieben wird, ist es acarbose verfügbar. Dieses orale Medikament hemmt das Enzym α-Glucosidase im Dünndarm. Dadurch wird der Abbau komplexer Zucker in Einfachzucker verlangsamt, sodass weniger Glukose ins Blut gelangt. Eine wichtige Nebenwirkung sind Blähungen, da die nicht abgebauten Zucker in Gase umgewandelt werden.

Sulfonylharnstoffe

Normalerweise besteht der zweite Schritt bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes nach Metformin darin, a Sulfonylharnstoff. Innerhalb dieser Gruppe gibt es mehrere orale Wirkstoffe, wie Glibenclamid, Gliclazid, Glimepirid und Tolbutamid. Diese Medikamente stimulieren die -Zellen in der Bauchspeicheldrüse, mehr Insulin zu produzieren. Obwohl diese Medikamente den Blutzucker effektiv senken, verursachen sie häufig Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme und Hypoglykämie (niedriger Blutzucker).

Thiazolidindione

Unter den Thiazolidindione ist Pioglitazon verfügbar. Diese oralen Wirkstoffe fördern die Insulinsensitivität unter anderem des Fettgewebes, der Skelettmuskulatur und der Leber (durch Stimulierung des „peroxisomalen Proliferator-aktivierten Gamma-Rezeptors“ oder PPAR-γ). Der Vorteil der Thiazolidindione besteht darin, dass sie die Glukose effektiv senken und auch Fettleber Reduzieren. Nachteile dieser Medikamente sind Gewichtszunahme und ein etwas höheres Risiko für Knochenbrüche.

GLP-1-Rezeptor-Agonisten

Glucagon-ähnliches Peptid-1, Zusamenfassend GLP-1, ist ein Darmhormon die normalerweise nach dem Essen freigesetzt wird und die Bauchspeicheldrüse zur Insulinproduktion anregt. Darüber hinaus hemmt es die Magenentleerung und unterdrückt die Glukoseproduktion in der Leber. GLP-1-Rezeptoragonisten sind Wirkstoffe, die auf diesem Hormon basieren. Diese Medikamente senken die Glukose stark und verursachen Gewichtsverlust (indem sie das Hungergefühl unterdrücken). Derzeit sind mehrere Wirkstoffe auf dem Markt, von denen die meisten durch Injektion unter die Haut verabreicht werden müssen: Dulaglutid (1x pro Woche), Exenatid (2x pro Tag oder 1x pro Woche), Liraglutid (1x pro Tag), Lixisenatid (1x pro Woche) pro Tag). ), Semaglutid ('Ozempic', einmal wöchentlich). Es gibt auch eine orale Variante, nämlich Semaglutid ('Rybelsus', 1x täglich). Die GLP-1-Rezeptoragonisten haben sich auch als wirksam gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen erwiesen, die häufig eine Komplikation von Diabetes sind. Ein Nachteil dieser Art von Arzneimitteln besteht darin, dass sie häufig Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Trakt haben, wie Übelkeit und Erbrechen.

DPP-4-Inhibitoren

Diese Medikamente hemmen das Enzym Dipeptidylpeptidase-4, was zu mehr führt GLP-1 ist im Körper. Mehrere dieser oralen Medikamente sind erhältlich: Linagliptin, Saxagliptin, Sitagliptin und Vildagliptin. Obwohl sie sich in ihrem Wirkmechanismus als GLP-1-Rezeptoragonisten stark überlappen, sind sie weniger wirksam. Sie verursachen auch keinen Gewichtsverlust (aber auch keine Zunahme). Ein großer Vorteil von DPP-4-Hemmern ist, dass sie fast keine Nebenwirkungen haben.

SGLT2-Inhibitoren

Dies sind die neuesten Medikamente auf dem Markt (aktuelle Optionen sind: Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin und Ertugliflozin) und hemmen den „Natrium-Glukose-gebundenen Transporter 2“. Dieser Kanal ist in den Nieren vorhanden und sorgt normalerweise für die Rückresorption von Glukose aus dem Urin. Dies bedeutet normalerweise, dass keine Energie verloren geht. Bei Patienten mit Diabetes kann dieser Kanal gestört werden und zu hart arbeiten. Dadurch kann es zu einem hohen Blutzuckerspiegel beitragen. SGLT2-Inhibitoren unterdrücken diesen Kanal, wodurch mehr Glukose abgegeben wird. Ein weiterer Vorteil ist, dass die Patienten durch den Glukoseverlust auch an Gewicht verlieren. Hypoglykämien sind selten, aber es besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen der Genitalien.

Insulin

Typ 1 kann nur mit Insulin behandelt werden. Insulin kommt auch dann zum Einsatz, wenn Typ-2-Diabetes nicht ausreichend auf die Behandlung mit Tabletten anspricht Die Behandlung des Diabetes besteht nicht nur aus Medikamenten. Es geht darum, den Blutzuckerspiegel durch eine Kombination aus Medikamenten, Ernährung und Bewegung möglichst stabil zu halten. Das ist auch der Grund, warum Menschen mit Diabetes entgegen der bisherigen Annahme Zucker in Maßen konsumieren dürfen. Es geht um die gesamte Kohlenhydrataufnahme. Menschen mit Diabetes sollten vorsichtig sein mit a Hypoglykämie (zu niedrig Blutzuckerspiegel), die nach wie vor durch den Verzehr von Kohlenhydraten behoben werden können Hyperglykämie (zu hoch Blutzuckerspiegel), in diesem Fall sollten Kohlenhydrate vermieden und wenn möglich Insulin gespritzt werden. Die richtige Balance zwischen diesen Extremen zu finden, zum Beispiel bei starker Anstrengung oder beim Sport, ist manchmal schwierig.

Heute wird Insulin auf zwei Arten verabreicht.

• Insulininjektion durch eine kurze Nadelspritze.
• Eine Insulinpumpe, die den Körper des Patienten konstant mit Insulin versorgt. Dabei handelt es sich um einen Katheter in Bauch, Arm oder Gesäß, der alle drei bis vier Tage ersetzt werden muss.

Insulin existiert in sehr kurz-, kurz- und lang wirkenden Formen und in verschiedenen Mischungen davon; alle müssen unter die Haut oder durch ein Insulinpumpe eingefügt werden. Auch Kombinationen zwischen oraler Medikation und verschiedenen Insulinarten sind möglich.

Bei längerfristiger Anwendung von Insulin kann es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes zu einer Art Gewöhnung kommen, die dazu führt, dass der Patient immer mehr für die gleiche Menge an Kohlenhydraten spritzt.^[Quelle?]

Risiken und Kontrollen

Menschen mit Diabetes reagieren empfindlicher auf bestimmte Risikofaktoren als gesunde Menschen, insbesondere auf Rauchen, Bluthochdruck und Bluthochdruck Cholesterin, zusammen auch genannt die Metabolisches Syndrom In den Niederlanden werden Anstrengungen unternommen, um Diabetes und alle damit verbundenen Probleme insgesamt zu behandeln, wobei die Patienten einige Male im Jahr untersucht werden.

• Der Blutzuckerwert und die Behandlung werden optimiert. Neben der Glukosekonzentration selbst im Blut, die von Stunde zu Stunde stark schwanken kann, gibt es eine Substanz, die die durchschnittliche Glukosekonzentration der letzten Wochen widerspiegelt, nämlich HbA1C bzw glykosyliertes Hämoglobin. Damit kann der durchschnittliche Blutzuckerspiegel über einen Zeitraum von mehreren Monaten bestimmt werden, sofern keine Anämie oder Hämoglobinopathie vorliegt.;^[7]
• Die Füße werden inspiziert: ggf Podologe oder medizinische Pediküre beschäftigt;
• Die Erscheinung von Neuropathie wird signalisiert;
• Das Rauchverhalten wird überwacht und der Patient wird ermutigt, mit dem Rauchen aufzuhören;
• Bluthochdruck wird aktiv erkannt und behandelt;
• Es Cholesterinspiegel gemessen und behandelt wird, wenn Anlass dazu besteht, wird in einigen Leitlinien die Primärprävention empfohlen und damit ein Standard Statine vorgeschrieben;
• Der Patient wird ermutigt, Sport zu treiben und sein Körpergewicht niedrig zu halten;
• Der Patient wird regelmäßig von einem Augenarzt untersucht, um eventuell auftretende diabetische Retinopathie frühzeitige Behandlung mit Lasertherapie.

Die allermeisten Diabetiker (insbesondere Typ 1) messen ihren eigenen Blutzuckerspiegel mit a Blutzuckermessgerät. Mit einem Stich, meist in die Fingerkuppe, kann der Patient über einen kleinen Blutstropfen seinen Blutzuckerspiegel überprüfen und die zu injizierende Insulinmenge entsprechend anpassen. Heutzutage ist es auch möglich, den Blutzucker mit einem im Arm platzierten Sensor zu messen, der nach einigen Wochen ausgetauscht werden muss. Der größte Vorteil dieses Sensors ist, dass es keine Punktmessung mehr sondern eine konstante Messung gibt und ein Trend kurz- oder langfristig beobachtet werden kann, so viel wie nötig gemessen werden kann und Fingerspitzen nur im Zweifelsfall oder, falls der Sensor dies erfordert, noch für die Kalibrierung erforderlich. Diese sogenannte Selbstkontrolle ist von großer Bedeutung für einen möglichst stabilen Blutzuckerspiegel und damit die bestmögliche Vermeidung von Spätkomplikationen.

Prävention von Typ-2-Diabetes

EIN Cochrane Systematischer Review von 2019 untersucht, ob Metformin senkt die Wahrscheinlichkeit, effektiv an Typ-2-Diabetes und insbesondere der damit verbundenen Komplikationen zu erkranken. Dieses Cochrane-Rezension schlossen 20 Studien von mindestens einem Jahr ein, in denen die Anwendung von Metformin mit anderen zuckersenkenden Medikamenten, Änderungen des Lebensstils oder Placebo verglichen wurde. Bei allen Teilnehmern wurde aufgrund von Nüchternblutzuckermessungen Prädiabetes diagnostiziert, a Glucose Toleranz Test und/oder a HbA1cBereitstellung. Die wichtigsten Endpunkte sind die Sterblichkeit, das Auftreten von Diabetes mellitus Typ 2, gesundheitsbezogene Lebensqualität und schwerwiegende Nebenwirkungen. Metformin wurde entweder mit der Standardbehandlung oder mit verglichen Placebo wie bei intensiver Lebensstilmodifikation. Unter Standardversorgung, normale Diät und Übungstipps wie vom Arzt oder in der Packungsbeilage angegeben verstanden. Fünfzehn Studien verglichen Metformin mit Ratschlägen zu normaler Ernährung und Bewegung oder Placebo. Die Intensivkategorie Diät und Bewegung enthält Studien, die a Anpassung des Lebensstils durch Intensivprogramme angestrebt. Diese bestanden zum Beispiel aus Gruppensitzungen oder individuelle Beratungen mit a Diätassistentin oder ein Trainer, der manchmal auch zusätzliche Materialien wie Broschüren, Schrittzähler und Waagen zur Verfügung stellte. Auch die individuelle Entwicklung der Teilnehmer in Bezug auf Ernährung und Bewegung wurde in diesen Studien genauer beobachtet und oft wurden neue Ziele basierend auf dem Fortschritt der Teilnehmer festgelegt. Metformin senkt oder verzögert wahrscheinlich das Auftreten von Typ-2-Diabetes bei Personen mit erhöhtem Blutzuckerspiegel verglichen mit Standardempfehlungen zu Ernährung und Bewegung. Bei der (langsameren) Entwicklung des Typ-2-Diabetes besteht wahrscheinlich kein Unterschied zwischen intensiver Diät- und Bewegungsberatung und der Behandlung mit Metformin. Metformin und intensive Ernährung und Bewegung scheinen derzeit die wirksamsten Interventionen zu sein, um das Risiko, an Typ-2-Diabetes mellitus zu erkranken, zu reduzieren . bei Personen mit einer beeinträchtigten Nüchternblutzuckermessung oder einem Glukosetoleranztest. Individuelle Beratung bei der Ernährung und Steigerung der körperlichen Aktivität erscheint wichtig.^[8]

Forschung und Entwicklung

In Belgien werden so viele neue Diabetesfälle unter 40 Jahren wie möglich in das belgische Diabetesregister eingetragen. Es werden demografische und klinisch-biologische Informationen der Patienten erhoben. Ziel ist es, die Prävalenz von Diabetes zu kartieren und nach Ursachen und Markern für Diabetes zu suchen. Marker sind Möglichkeiten, die Krankheit oder ihr Risiko so früh wie möglich zu diagnostizieren. Die Marker können genetisch, immunologisch oder hormonell sein. Beispielsweise können Zusammenhänge zwischen erblichen Faktoren, dem Lebensstil und dem Diabetesrisiko hergestellt werden. Auch Verwandte ersten Grades werden untersucht, damit die Erkrankung bei diesen Risikopersonen möglicherweise früher erkannt werden kann. Langfristig kann dies dazu führen, dass Diabetes in einem sehr frühen Stadium erkannt wird, sodass die Krankheit besser behandelt werden kann.

Ähnliche Forschungen werden auch in den Niederlanden durchgeführt. Diabetes Center Diabeter arbeitet mit dem Universitätsklinikum Groningen zusammen, um möglichst viele Biomaterialien von Menschen mit Diabetes zu sammeln. Diese Materialien werden verwendet, um verschiedene Formen des Typ-1-Diabetes zu unterscheiden.

Heute wird an der Transplantation von Zellen in die Bauchspeicheldrüse geforscht, um bestimmte Formen von Diabetes zu heilen. Dies geschieht zum Beispiel in Belgien durch JDRF Zentrum für Betazelltherapie. In der Bèta Cell Bank am UZ Brüssel werden jährlich etwa 140 Bauchspeicheldrüsen behandelt, von denen etwa 60 % für die Testung von Transplantaten an Patienten mit Typ-1-Diabetes verwendet werden.

Auch implantierbare Insulinpumpen werden getestet. Letzteres könnte eine geradezu ideale Behandlungsmethode sein, insbesondere wenn es möglich wäre, die Pumpe selbst kontinuierlich den Blutzuckerspiegel messen zu lassen und die Insulinausschüttung entsprechend anzupassen. Messen Sie dies selbst durch a implantierbar Gerät ist noch nicht möglich (im Jahr 2004).

Darüber hinaus in 2007 In den USA ist ein System zugelassen, das aus einer Insulinpumpe und einem Glukosesensor besteht, das über eine Teflonkanüle den Blutzucker messen kann. Dies ist ein großer Schritt in Richtung des sogenannten „Closed-Loop“-Systems, bei dem längerfristig ein System entwickelt werden soll, das die Insulinzufuhr in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel reguliert.

Im Jahr 2012 investierte die Europäische Union in ein niederländisches Unternehmen (Inreda Diabetic), das von einer Reihe niederländischer Partner (darunter AMC und Universität Twente) unterstützt wird und an der Entwicklung des künstliche Bauchspeicheldrüse. Bei dieser vielversprechenden Entwicklung handelt es sich um ein bihormonelles, vollautomatisiertes geschlossenes System. Dadurch kann der Blutzuckerspiegel ohne menschliches Zutun vollautomatisch nach oben und unten reguliert werden. Die künstliche Bauchspeicheldrüse wird voraussichtlich 2019 für die ersten Diabetespatienten verfügbar sein und der vollständige Markteintritt erfolgt 2020.

2005 und 2006, in England und der USAinhalierbares Insulin auf den Markt gebracht. Dies erwies sich jedoch als erfolglos, und die Entwicklung und Produktion von inhalierbarem Insulin wurde 2008 fast vollständig eingestellt.

2010 ließ sich JDRF in den Niederlanden nieder. Sie sind unter anderem an der Forschung von Prof. Bart Roep (LUMC) zu einem Heilmittel für Typ-1-Diabetes beteiligt und finanzieren weltweit die Forschung anhand von fünf Lösungswegen.

2015 wurde eine Insulinpumpe eingeführt, die in Kombination mit einem Sensor, der den Blutzucker misst, einen niedrigen Blutzucker verhindern kann.

Im November 2015 förderte die IMI-JU (Innovative Medicines Initiative) das Projekt INNODIA^[9] ins Leben gerufen, eine Partnerschaft zwischen der Europäischen Union, der europäischen Pharmaindustrie und zwei amerikanischen Wohltätigkeitsorganisationen. INNODIA ist ein groß angelegtes Konsortium von 33 europäischen Partnern, hauptsächlich akademischen und klinischen Zentren, aber auch pharmazeutischen Unternehmen, die in der Diabetesforschung tätig sind, und wird von Professor Chantal Mathieu von der UZ Leuven koordiniert. Das Konsortium strebt konkrete Fortschritte im Bereich der Vorhersage, Entwicklung, Bewertung und Prävention von Typ-1-Diabetes an. Dazu werden neue Werkzeuge verwendet, darunter Biomarker, Krankheitsmodelle und klinische Studienparadigmen. Außerdem wird eine integrierte Datenbank zur Verarbeitung von Daten aus klinischen und experimentellen Quellen aufgebaut.

Diät

Allgemeines

Die Folgen einer verminderten Glukoseaufnahme in die Zellen können an der Quelle beeinflusst werden, indem die Glukosemenge in den Blutkreislauf gelangt. Das Verdauungssystem braucht länger, um Stärke (langsamer Zucker) abzubauen, als einfache Kohlenhydrate (schneller Zucker) aufzunehmen; letztere bewirken daher bei gleichem Kaloriengehalt einen stärkeren Spitzenwert der Glucosekonzentration im Blut. Nahrungsproteine ​​tragen nicht direkt zum Glukosespiegel bei, aber überschüssiges Protein belastet die Nieren, die bereits durch Diabetes geschwächt sein können, stärker.^[10]

Diabetes und Alkohol

Obwohl es von Person zu Person unterschiedlich ist, sollte jemand mit Diabetes vorsichtig mit Alkohol sein. Bij het drinken van een biertje bijvoorbeeld, zal de bloedsuikerwaarde door de suikers (koolhydraten) die het bier bevat eerst stijgen, waarna ze op lange termijn weer zal dalen door de alcohol. Bij het drinken van sterkedrank, zoals whisky bijvoorbeeld, zal de bloedsuikerwaarde enkel dalen (dit is ook afhankelijk van de soort sterke drank (al dan niet gezoet)).

Afhankelijk van de mate waarin de diabetespatiënt er voorspelbaar op reageert, wordt alcohol ook weleens gebruikt als actief middel om de bloedsuikerwaarde tijdelijk te verlagen, bijvoorbeeld wanneer insuline niet voorhanden is. Dit is echter een riskante praktijk.

Diabetes en energiedrankjes

Energiedrankjes (Energy Drink) met een hoog gehalte aan cafeïne en suikers kunnen een enorme stijging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken waardoor deze drankjes een risico kunnen zijn voor mensen met diabetes of mensen met een erfelijke aanleg voor diabetes.^[11][12]

Gevolgen

Diabetes is een aandoening die na een lange periode van veel slechte waardes op vele plaatsen schade in het lichaam van de patiënt veroorzaakt, waardoor de levensverwachting en de levenskwaliteit duidelijk afnemen. De gevolgen zijn bij een goede behandeling wel duidelijk minder ernstig.

De schade wordt vooral veroorzaakt door veranderingen aan de vaatwand van de bloedvaten, met name de grote en kleinere slagaders. Atheromatose treedt bij mensen met diabetes sterk versneld op en geeft aanleiding tot een veel grotere kans op een hartinfarct, beroerte, nierfalen en amputatie van bijvoorbeeld een voet dan bij gezonde mensen. Ook het netvlies kan schade lijden waardoor op den duur blindheid kan ontstaan. Impotentie en incontinentie is eveneens een vaak voorkomend gevolg van diabetes door neuropathie.

Tevens is er door de wisselende 'hoge' en 'lage' bloedsuikergehaltes hersenbeschadiging mogelijk, net als bij alcoholisten. Hier wordt nog veel onderzoek naar gedaan en men is er nog niet uit of juist het hoge of lage bloedsuikergehalte het schadelijkst is.

Met de nodige zelfdiscipline kunnen mensen met diabetes normaal functioneren in de maatschappij. De gevolgen van deze ingrijpende ziekte voor het dagelijks leven moeten echter niet onderschat worden: slechts weinigen kunnen de mate van discipline opbrengen die hun artsen graag zouden zien. Het gaat weliswaar om zeer ernstige gevolgen, maar het tijdstip waarop die optreden lijkt voor de jonge mens met diabetes nog heel ver weg.

De kwaliteit van leven van mensen met suikerziekte type I is vergelijkbaar met die van gezonde mensen, blijkt uit onderzoek door dr. Bertien Hart aan de Erasmus Universiteit Rotterdam. Wel wordt de kwaliteit van leven sterk negatief beïnvloed bij het ervaren van een hoog bloedglucosegehalte en symptomen van chronische complicaties.^[13]Ook kan er achterstand ontstaan in de puberteit. Een voorbeeld daarvan is dat bij vrouwen de borsten zich later ontwikkelen en dat ze later ongesteld kunnen worden.

Andere vormen van polyurie

Hoewel de term diabetes in de dagelijkse praktijk vooral wordt gebruikt voor diabetes mellitus, een frequent voorkomende aandoening, zijn er ook andere aandoeningen die gepaard gaan met deze "doorstroom" van urine. Een daarvan is diabetes insipidus (= smakeloos), waarbij de hormonale regulatie van de terugresorptie van water in de nieren verstoord is.Medicamenten kunnen eveneens een polyurie veroorzaken als gevolg van een verminderd concentrerend vermogen van de nier. Dit kan optreden bij psychofarmaca, met als belangrijkste voorbeeld lithium.Een andere oorzaak van polyurie kan zijn primaire of psychogene polydipsie waarbij veel urine geproduceerd wordt omdat er in eerste plaats veel gedronken wordt.

Sociale dimensie en racisme

In 1898 rapporteerde een arts in het Johns Hopkins Hospital Bulletin dat diabetes "een zeldzame ziekte van het gekleurde ras" was. Een kwarteeuw later observeerde de gezaghebbende specialist Elliott P. Joslin dat diabetes "tweeëneenhalf keer zo vaak" voorkwam bij Joden. In Europa stond diabetes op een bepaald moment bekend als de Judenkrankheit. Begin jaren 1980 was er nog een arts in Zuid-Californië die beweerde dat Amerikanen van Mexicaanse afkomst "een diabetisch ras" zijn. In de hedendaagse (2019) statistieken van de Amerikaanse National Institutes of Health wordt ook een hogere prevalentie aangegeven bij minderheidsgroepen als Afro-Amerikanen, oorspronkelijke bewoners van Alaska, van de continentale Verenigde Staten, van Hawaii of van de eilanden in de Stille Oceaan; Amerikanen van Aziatische afkomst en Hispano-Amerikanen. Uiteraard heeft lidmaatschap van een dergelijke minderheid een genetische component, en genetica kan een rol spelen bij de vatbaarheid voor verschillende types diabetes, maar het is de vraag of de etnische categorieën in de Amerikaanse bevolkingsstatistieken daarbij relevant zijn. Bovendien is de sociaaleconomische dimensie niet zonder belang en met name armoede is sterk gecorreleerd met diabetes. Het gevaar hierbij is dat raciale stereotypes schade kunnen toebrengen aan de kwaliteit van de diagnose en van de behandeling.^[14]

Zie ook

• Insulinetherapie

Externe link

• Hoe gezond is suiker?

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